Multippel sklerose (MS) er en autoimmun lidelse der immunforsvaret ditt angriper det beskyttende belegget rundt nerver i sentralnervesystemet (CNS). CNS inkluderer hjernen og ryggmargen.
Sykdomsmodifiserende terapier (DMT) er den anbefalte behandlingen for å redusere utviklingen av MS. DMT-er kan bidra til å utsette funksjonshemming og redusere frekvensen av fakler hos personer med tilstanden.
Food and Drug Administration (FDA) har godkjent flere DMT-er for å behandle tilbakefallende former for MS, inkludert seks DMT-er som tas oralt som kapsler eller tabletter.
Les videre for å lære mer om muntlige DMT-er og hvordan de fungerer.
Rollen til B-celler og T-celler
For å forstå hvordan orale DMTS hjelper til med å behandle MS, må du vite om rollen til visse immunceller i MS.
Mange typer immunceller og molekyler er involvert i den unormale immunresponsen som forårsaker betennelse og skade i MS.
Disse inkluderer T-celler og B-celler, to typer hvite blodlegemer kjent som lymfocytter. De er produsert i kroppens lymfesystem.
Når T-celler beveger seg fra lymfesystemet inn i blodomløpet ditt, kan de reise til CNS.
Visse typer T-celler produserer proteiner kjent som cytokiner, som utløser betennelse. Hos personer med MS forårsaker proinflammatoriske cytokiner skader på myelin og nerveceller.
B-celler produserer også pro-inflammatoriske cytokiner, noe som kan bidra til å drive aktivitetene til sykdomsfremkallende T-celler i MS. B-celler produserer også antistoffer, som kan spille en rolle i MS.
Mange DMT-er virker ved å begrense aktivering, overlevelse eller bevegelse av T-celler, B-celler eller begge deler. Dette bidrar til å redusere betennelse og skader i CNS. Noen DMT-er beskytter nerveceller mot skader på andre måter.
Cladribine (Mavenclad)
FDA har godkjent bruk av kladribin (Mavenclad) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Til dags dato har ingen studier blitt fullført om bruk av Mavenclad hos barn.
Når noen tar denne medisinen, kommer den inn i T-celler og B-celler i kroppen deres og forstyrrer cellens evne til å syntetisere og reparere DNA. Dette fører til at cellene dør, noe som reduserer antall T-celler og B-celler i immunforsvaret.
Hvis du mottar behandling med Mavenclad, tar du to kurs av legemidlet over 2 år. Hvert kurs involverer 2 behandlingsuker, atskilt med 1 måned.
I løpet av hver behandlingsuke vil legen din råde deg til å ta en eller to daglige doser av legemidlet i 4 eller 5 dager.
Dimetylfumarat (Tecfidera)
FDA har godkjent dimetylfumarat (Tecfidera) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne.
FDA har ennå ikke godkjent Tecfidera for behandling av MS hos barn. Imidlertid kan leger foreskrive denne medisinen til barn i en praksis kjent som "off-label" bruk.
Selv om mer forskning er nødvendig, tyder studier hittil på at dette stoffet er trygt og effektivt for behandling av MS hos barn.
Eksperter vet ikke nøyaktig hvordan Tecfidera fungerer. Imidlertid har forskere funnet at denne medisinen kan redusere forekomsten av visse typer T-celler og B-celler, samt pro-inflammatoriske cytokiner.
Tecfidera ser også ut til å aktivere et protein kjent som kjernefaktor erytroid 2-relatert faktor (NRF2). Dette utløser cellulære responser som hjelper til med å beskytte nerveceller mot oksidativt stress.
Hvis du får forskrevet Tecfidera, vil legen din råde deg til å ta to doser på 120 mg / mg per dag de første 7 dagene av behandlingen. Etter den første uken vil de fortelle deg å ta to 240 mg doser per dag fortløpende.
Diroximel fumarat (Vumerity)
FDA har godkjent diroksimelfumarat (Vumerity) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Eksperter vet ennå ikke om denne medisinen er trygg eller effektiv hos barn.
Vumerity er en del av samme klasse medisiner som Tecfidera. Som Tecfidera antas det å aktivere proteinet NRF2. Dette setter av cellersvar som hjelper til med å forhindre skade på nerveceller.
Hvis behandlingsplanen din inkluderer Vumerity, vil legen din råde deg til å ta 231 mg av medisinen to ganger per dag de første 7 dagene. Fra det tidspunktet bør du ta 462 mg medisiner to ganger per dag.
Fingolimod (Gilenya)
FDA har godkjent fingolimod (Gilenya) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne så vel som barn i alderen 10 år eller eldre.
FDA har ennå ikke godkjent dette legemidlet for behandling av yngre barn, men leger kan foreskrive det off-label til barn under 10 år.
Denne medisinen blokkerer en type signalmolekyl kjent som sfingosin 1-fosfat (S1P) fra binding til T-celler og B-celler. Dette forhindrer i sin tur at cellene kommer inn i blodomløpet og reiser til CNS.
Når cellene stoppes fra å reise til sentralnervesystemet, kan de ikke forårsake betennelse og skade der.
Gilenya tas en gang om dagen. Hos personer som veier mer enn 40 kg, er den anbefalte daglige dosen 0,5 mg. Hos de som veier mindre enn det, er den anbefalte daglige dosen 0,25 mg.
Hvis du starter behandlingen med dette legemidlet og deretter slutter å bruke det, kan du oppleve en alvorlig bluss.
Noen mennesker med MS har utviklet en kraftig økning i uførhet og nye hjerneskader etter at de slutter å ta dette legemidlet.
Siponimod (Mayzent)
FDA har godkjent siponimod (Mayzent) for behandling av tilbakefallende former for MS hos voksne. Så langt har forskere ikke fullført noen studier på bruk av denne medisinen hos barn.
Mayzent er i samme klasse medikamenter som Gilenya. Som Gilenya, blokkerer det S1P fra å binde seg til T-celler og B-celler. Dette hindrer immuncellene fra å reise til hjernen og ryggmargen, der de kan forårsake skade.
Mayzent tas en gang per dag. For å bestemme din optimale daglige dosering, vil legen din begynne med å undersøke deg for en genetisk markør som kan bidra til å forutsi ditt svar på denne medisinen.
Det at dine genetiske testresultater tyder på at denne medisinen kan fungere bra for deg, og legen vil forskrive en liten dose å starte. De vil gradvis øke den foreskrevne dosen i en prosess som kalles titrering. Målet er å optimalisere potensielle fordeler og samtidig begrense bivirkninger.
Hvis du tar denne medisinen og deretter slutter å bruke den, kan tilstanden din bli verre.
Teriflunomide (Aubagio)
FDA har godkjent bruk av teriflunomide (Aubagio) for å behandle tilbakefallende former for MS hos voksne. Ingen studier har hittil blitt publisert om bruk av dette stoffet hos barn.
Aubagio blokkerer et enzym kjent som dihydroorotat dehydrogenase (DHODH). Dette enzymet er involvert i produksjonen av pyrimidin, en DNA-byggestein som er nødvendig for DNA-syntese i T-celler og B-celler.
Når dette enzymet ikke får tilgang til nok pyrimidin til å syntetisere DNA, begrenser det dannelsen av nye T-celler og B-celler.
Hvis du får behandling med Aubagio, kan legen din ordinere en dose på 7- eller 14 mg daglig.
Andre sykdomsmodifiserende medisiner
I tillegg til disse orale medisinene, har FDA godkjent et antall DMT-er som blir injisert under huden eller gitt via intravenøs infusjon.
De inkluderer:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameracetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrone (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Snakk med legen din for å lære mer om disse medisinene.
Potensiell risiko for bivirkninger fra DMT
Behandling med DMT kan forårsake bivirkninger, som i noen tilfeller er alvorlige.
De potensielle bivirkningene av behandlingen varierer avhengig av den spesifikke typen DMT du tar.
Noen vanlige bivirkninger inkluderer:
- hodepine
- kvalme
- oppkast
- diaré
- hudutslett
- hårtap
- langsom hjerterytme
- ansiktsspyling
- ubehag i magen
DMT-er er også knyttet til økt risiko for infeksjon, for eksempel:
- influensa
- bronkitt
- tuberkulose
- helvetesild
- visse soppinfeksjoner
- progressiv multifokal leukoencefalopati, en sjelden type hjerneinfeksjon
Den økte risikoen for infeksjon skyldes at disse medisinene endrer immunforsvaret ditt og kan redusere antall sykdomsbekjempende hvite blodlegemer i kroppen din.
DMT kan forårsake andre alvorlige bivirkninger, for eksempel leverskader og alvorlige allergiske reaksjoner. Noen DMT-er kan føre til at blodtrykket ditt stiger. Noen kan føre til at pulsen går sakte.
Husk at legen din vil anbefale en DMT hvis de tror de potensielle fordelene oppveier risikoen.
Å leve med MS som ikke administreres effektivt, bærer også betydelige risikoer. Snakk med legen din for å lære mer om potensielle bivirkninger og fordeler ved forskjellige DMT-er.
DMT-er anses vanligvis ikke som trygt for personer som er gravide eller ammer.
Håndtere risikoen for bivirkninger
Før du starter behandling med en DMT, skal legen din screene deg for aktive infeksjoner, leverskader og andre helseproblemer som kan øke risikoen for å ta medisinen.
Legen din kan også oppfordre deg til å motta visse vaksiner før du begynner behandlingen med en DMT. Det kan hende du må vente flere uker etter å ha fått vaksinasjoner før du begynner å ta stoffet.
Mens du mottar behandling med DMT, kan legen din råde deg til å unngå visse medisiner, kosttilskudd eller andre produkter. Spør dem om det er medisiner eller andre produkter som kan interagere eller forstyrre DMT.
Legen din bør også overvåke deg for tegn på bivirkninger under og etter behandling med DMT. For eksempel vil de sannsynligvis bestille regelmessige blodprøver for å sjekke antall blodceller og leverenzymer.
Hvis du tror at du kan oppleve bivirkninger, må du fortelle legen din med en gang.
Takeaway
Flere DMT-er er godkjent for å behandle MS, inkludert seks typer oral terapi.
Noen av disse medisinene kan være tryggere eller bedre egnet for visse mennesker enn andre.
Før du begynner å ta en DMT, spør legen din om potensielle fordeler og risikoer ved å bruke den. De kan hjelpe deg med å forstå hvordan forskjellige behandlinger kan påvirke kroppen din og langsiktige utsikter med MS.
