Medicare Advantage (Medicare Del C) er et populært Medicare-alternativ for mottakere som ønsker alle sine Medicare dekningsalternativer under en plan. Det finnes flere typer Medicare Advantage-planalternativer, inkludert HMO-planer (Health Maintenance Organization) og Preferred Provider Organization (PPO) -planer.
Både HMO og PPO Advantage planer er avhengige av å bruke leverandører i nettverket; PPO-planer tilbyr imidlertid fleksibilitet ved å dekke leverandører av utenfor nettverket til en høyere pris. Det kan også være noen forskjeller i tilgjengelighet, dekning og kostnader mellom de to planene.
I denne artikkelen skal vi utforske forskjellene mellom Medicare Advantage PPO vs. HMO-planer, og hvordan du kan finne ut hvilken type plan som er best for dine behov.
Hva er en Medicare Advantage PPO?
Medicare Advantage PPO-planer tilbyr en viss leverandør fleksibilitet for de som trenger det, men til en høyere pris.
Hvordan det fungerer
PPO-planer dekker både leverandører innen nettverk og utenfor nettverk, leger og sykehus. Du betaler mindre for tjenester fra leverandører i nettverket og mer for tjenester fra leverandører utenfor nettverket. I henhold til en PPO-plan er det ikke nødvendig å velge en legepersonell (PCP), og det er heller ikke en henvisning for spesialistbesøk.
Hva det dekker
PPO-planer dekker vanligvis alle tjenestene som Medicare Advantage-planer dekker, inkludert:
- sykehusforsikring
- sykeforsikring
- reseptbelagte medisindekning
Hvis du mottar sykehus- eller legetjenester i henhold til en PPO-plan, kan bruk av leverandører i nettverket hjelpe deg å unngå å betale høyere gebyrer. Siden hver Medicare Advantage PPO-plan er forskjellig, må du undersøke de spesifikke planene som tilbys i ditt område for å finne ut nøyaktig hva annet som dekkes i hver enkelt plan.
Gjennomsnittlige kostnader
Medicare Advantage PPO-planer har følgende kostnader:
- Planspesifikk premie. Disse premiene kan variere fra $ 0 til et gjennomsnitt på $ 23,00 per måned (i 2020).
- Del B-premie. Din del B-premie er $ 135,50 per måned eller høyere, avhengig av inntekten.
- Egenandel i nettet. Denne avgiften er vanligvis $ 0, men kan være så høy som $ 500 eller mer, avhengig av hvilken plan du melder deg på.
- Medikamentell egenandel. Disse egenandeler kan starte på $ 0 og øke, avhengig av PPO-planen din.
- Kopiering. Disse avgiftene kan variere avhengig av om du oppsøker lege eller spesialist, og om disse tjenestene er i nettverket eller utenfor nettverket.
- Coinsurance. Denne avgiften er vanligvis 20 prosent av de utgifter som er godkjent av Medicare etter at egenandelen er oppfylt.
I motsetning til originale Medicare, har Medicare Advantage PPO-planer også et maksimalt ut av lommen. Dette beløpet varierer, men er vanligvis i mellom tusenvis.
Andre avgifter
Med en PPO-plan skylder du ekstra gebyrer for å se leverandører utenfor nettverket. Dette betyr at hvis du velger en PCP, besøker et sykehus eller søker tjenester fra en leverandør som ikke er i ditt PPO-nettverk, kan du betale mer enn de gjennomsnittlige kostnadene oppført ovenfor.
Hva er en Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage HMO-planer gir ikke fleksibilitet hos leverandørene, bortsett fra i akutte medisinske situasjoner.
Hvordan det fungerer
HMO-planer dekker bare leverandører, leger og sykehus i nettverket, bortsett fra i tilfelle akuttmedisinsk behandling eller akutt omsorg og dialyse utenfor området. I noen tilfeller kan det hende at du også kan bruke leverandører av utenfor nettverket, men du betaler 100 prosent av tjenestene selv. I henhold til en HMO-plan er du pålagt å velge en PCP, og du vil også bli bedt om å få henvisning for spesialistbesøk.
Hva det dekker
Som PPO-planer, dekker HMO-planene alle tjenestene som Medicare Advantage-planer vanligvis dekker, inkludert:
- sykehusforsikring
- sykeforsikring
- reseptbelagte medisindekning
Når du søker sykehus- eller legetjenester, må du velge fra listen over leverandører i nettverket som HMO-planene dine dekker. Hvis du søker tjenester utenfor planen din i leverandørlisten over nettverk, kan det hende du må betale hele beløpet for disse tjenestene. I nødsituasjoner, for eksempel når du reiser, kan du imidlertid være dekket avhengig av de spesifikke vilkårene i planen din.
Gjennomsnittlige kostnader
Medicare Advantage HMO-planer har de samme grunnlagskostnadene som PPO-planer, inkludert de månedlige premiene, del B-premier, egenandeler og kopibetalinger og myntforsikring. Som loven krever, vil HMO-planen din også ha et årlig maksimalt ut av lommen på kostnader du skylder.
Andre avgifter
Siden HMO-planer krever at du søker tjenester i nettverket, trenger du generelt ikke å håndtere tilleggsavgifter med mindre du bestemmer deg for å bruke leverandører utenfor nettverket. I nødsituasjoner kan det hende du skylder ekstra kostnader, men du må ta kontakt med planen din for å se hva disse avgiftene er.
PPO og HMO sammenligning diagram
Det er mange likheter mellom Medicare Advantage PPO og HMO-planer, for eksempel kostnadene for premier, egenandeler og andre planavgifter. De fleste forskjellene mellom de to planene er først og fremst basert på dekning og kostnader for tjenester i nettverk og utenfor nettverk. Nedenfor er et sammenligningskart over hva hver plan tilbyr når det gjelder dekning og kostnader.
| Plan type | Leverandører i nettverket | Leverandører utenfor nettverket | PCP kreves | Spesialhenvisninger | Standard fordelsplan koster | Tilleggskostnader |
| PPO | ja | ja, men til en høyere pris | Nei | ikke obligatorisk | ja | for tjenester utenfor nettverket |
| HMO | ja | nei, med unntak av nødhjelp | ja | nødvendig | ja | for tjenester utenfor nettverket |
Uansett hvilken type Medicare Advantage-planstruktur du velger, må du alltid følge nøye med på de spesifikke dekningsalternativene og kostnadene forbundet med den spesifikke planen du velger. Fordi fordelsplaner tilbys av private forsikringsselskaper, kan de variere i hva de kan tilby deg og hva de bestemmer seg for å belaste deg.
Hvordan bestemme hva som er bedre for deg
Å velge den beste Medicare Advantage-planen avhenger helt av din personlige medisinske og økonomiske situasjon. Det som fungerer for en annen person, fungerer kanskje ikke for deg, så det er viktig å gjøre research på planene i ditt område.
Her er et par ting du må vurdere når du velger om du vil registrere deg i en PPO- eller HMO-fordelingsplan:
leverandører
Hvis du verdsetter fleksibilitet hos leverandørene, kan en PPO-plan være i din beste interesse, ettersom den gir dekning for både tjenester i nettverket og utenfor nettverket. Imidlertid kan dette bare være et alternativ for deg hvis du har økonomiske midler til å besøke leverandører av ikke-nettverk, da disse medisinske regningene raskt kan legge opp. Hvis du har det bra med bare å bruke nettleverandører, vil en HMO-plan tillate deg å holde deg i nettverket uten den ekstra økonomiske belastningen.
Dekning
Ved lov skal alle Medicare Advantage-planer dekke minst Medicare del A og del B. I tillegg dekker nesten alle Advantage-planer også reseptbelagte medisiner, syn og tannhelsetjenester. Disse dekningsalternativene er spesifikke for hver plan, men det er vanligvis ingen stor forskjell mellom dekningsalternativene til de fleste PPO- og HMO Advantage-planer.
En annen ting å vurdere er om dekningen som tilbys av PPO- og HMO-planer vil bli påvirket av din personlige medisinske situasjon. For eksempel antyder forskning at personer med kroniske helsemessige forhold er mer sannsynlig å avmelde seg fra HMO-planer og melde seg inn i andre typer helseplaner, for eksempel PPOs.
kostnader
Medicare Advantage PPO- og HMO-planer kan variere i kostnadene deres avhengig av hvilken tilstand du bor i og hvilken type dekning du leter etter. Uansett hvilken struktur du velger, kan alle tilbudene belaste for premier, egenandeler, kopiering og myntforsikring. Mengden av hver av disse avgiftene avhenger av planen du velger.
Tenk også på at det kan være ekstra kostnader forbundet med planen din, avhengig av hvilke leverandører du ser. Hvis du for eksempel besøker en leverandør uten nettverk på en PPO-plan, betaler du mer ut av lommen for disse tjenestene.
Tilgjengelighet
Medicare Advantage-planer er stedsbaserte, noe som betyr at du må melde deg inn i staten der du for tiden bor og mottar medisinske tjenester. Dette betyr at PPO- og HMO-planene kan være forskjellige, avhengig av hvor du bor. Noen private selskaper vil bare tilby en type plan, mens andre har flere strukturer å velge mellom. Hvor du bor vil bestemme tilgjengeligheten, dekningen og kostnadene til planen for hvilken type Medicare Advantage-plan du velger.
Bunnlinjen
Medicare Advantage PPO- og HMO-planer er et flott forsikringsalternativ for folk som ønsker å få Medicare-dekning under én paraplyplan.
Selv om det er likheter mellom de to planene, er det også forskjeller i tilgjengelighet, dekning og kostnader. Når du velger den beste Medicare Advantage-planstrukturen for deg, må du huske å vurdere leverandørens preferanser, økonomiske situasjoner og medisinske behov.
Når du er klar til å velge en Medicare Advantage-plan, kan du besøke Medicare.gov for informasjon om planer i ditt område.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
