Oversikt
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) er en langsomt voksende kreft i immunsystemet. Fordi det er saktevoksende, trenger ikke mange mennesker med CLL å starte behandlingen i mange år etter diagnosen.
Når kreften begynner å vokse, er det mange tilgjengelige behandlingsalternativer som kan hjelpe mennesker med å oppnå remisjon. Dette betyr at folk kan oppleve lange perioder når det ikke er tegn på kreft i kroppen.
Det nøyaktige behandlingsalternativet du vil avhenge av en rekke faktorer. Dette inkluderer hvorvidt CLL er symptomatisk eller ikke, stadium av CLL basert på resultater av blodprøver og en fysisk undersøkelse, og din alder og generelle helse.
Selv om det ikke er noen kur mot CLL ennå, er gjennombrudd i feltet i horisonten.
Behandlinger for lav risiko CLL
Leger trener typisk CLL ved å bruke et system som kalles Rai-systemet. CLL med lav risiko beskriver personer som faller i “trinn 0” under Rai-systemet.
I trinn 0 forstørres ikke lymfeknuter, milt og lever. Antallet røde blodlegemer og blodplater er også nær normalt.
Hvis du har CLL med lav risiko, vil legen din (vanligvis en hematolog eller onkolog) sannsynligvis råde deg til å "vente og se på" for symptomer. Denne tilnærmingen kalles også aktiv overvåking.
Noen med CLL med lav risiko kan ikke trenge ytterligere behandling på mange år. Noen mennesker vil aldri trenge behandling. Du må fortsatt se en lege for regelmessige kontroller og laboratorietester.
Behandlinger av mellomliggende eller høy risiko CLL
CLL i mellomrisiko beskriver personer med trinn 1 til 2. trinn CLL, i henhold til Rai-systemet. Personer med CLL stadium 1 eller 2 har forstørrede lymfeknuter og potensielt en forstørret milt og lever, men nær normal antall røde blodlegemer og blodplater.
CLL med høy risiko beskriver pasienter med kreft i trinn 3 eller stadium 4. Dette betyr at du kan ha en forstørret milt-, lever- eller lymfeknuter. Lavt antall røde blodlegemer er også vanlig. I det høyeste stadiet vil antall blodplater også være lave.
Hvis du har CLL mellom risiko eller høy risiko, vil legen din sannsynligvis anbefale at du starter behandlingen med en gang.
Cellegift og immunterapi
Tidligere inkluderte standardbehandlingen for CLL en kombinasjon av cellegift og immunterapi, slik som:
- fludarabin og cyklofosfamid (FC)
- FC pluss en antistoffimmunoterapi kjent som rituximab (Rituxan) for personer yngre enn 65 år
- bendamustine (Treanda) pluss rituximab for personer over 65 år
- cellegift i kombinasjon med andre immunoterapier, for eksempel alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) og ofatumumab (Arzerra). Disse alternativene kan brukes hvis den første behandlingsrunden ikke fungerer.
Målrettede terapier
I løpet av de siste årene har en bedre forståelse av biologien til CLL ført til en rekke mer målrettede terapier. Disse stoffene kalles målrettede terapier fordi de er rettet mot spesifikke proteiner som hjelper CLL-celler til å vokse.
Eksempler på målrettede medisiner for CLL inkluderer:
- ibrutinib (Imbruvica): retter seg mot enzymet kjent som Brutons tyrosinkinase, eller BTK, som er avgjørende for overlevelse av CLL-celler
- venetoclax (Venclexta): retter seg mot BCL2-proteinet, et protein sett i CLL
- idelalisib (Zydelig): blokkerer kinase-proteinet kjent som PI3K og brukes for tilbakefall CLL
- duvelisib (Copiktra): retter seg også mot PI3K, men brukes vanligvis bare etter at andre behandlinger mislykkes
- acalabrutinib (Calquence): en annen BTK-hemmer godkjent i slutten av 2019 for CLL
- venetoclax (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva)
Blodoverføringer
Det kan hende du må motta intravenøs (IV) blodoverføring for å øke antall blodceller.
Stråling
Strålebehandling bruker partikler eller bølger med høyt energi for å drepe kreftceller og krympe smertefulle forstørrede lymfeknuter. Strålebehandling brukes sjelden i CLL-behandling.
Stamcelle- og benmargstransplantasjoner
Legen din kan anbefale en stamcelletransplantasjon hvis kreften ikke svarer på andre behandlinger. En stamcelletransplantasjon lar deg motta høyere doser cellegift for å drepe flere kreftceller.
Høyere doser cellegift kan forårsake skade på benmargen. For å erstatte disse cellene, må du motta ekstra stamceller eller benmarg fra en sunn giver.
Gjennombrudd behandlinger
Et stort antall tilnærminger er under utredning for å behandle mennesker med CLL. Noen er nylig godkjent av Food and Drug Administration (FDA).
Medikamentkombinasjoner
I mai 2019 godkjente FDA venetoklaks (Venclexta) i kombinasjon med obinutuzumab (Gazyva) for å behandle mennesker med tidligere ubehandlet CLL som et cellegiftfritt alternativ.
I august 2019 publiserte forskere resultater fra en klinisk fase III-studie som viser at en kombinasjon av rituximab og ibrutinib (Imbruvica) holder mennesker sykdomsfrie i lengre tid enn dagens standard for omsorg.
Disse kombinasjonene gjør det mer sannsynlig at folk kan klare seg uten cellegift helt fremover. Ikke-cellegiftbehandlingsregimer er avgjørende for de som ikke tåler harde cellegiftrelaterte bivirkninger.
BIL T-celle terapi
Et av de mest lovende fremtidige behandlingsalternativene for CLL er CAR T-celleterapi. CAR T, som står for kimær antigenreseptor T-celleterapi, bruker en persons egne immunsystemceller for å bekjempe kreft.
Prosedyren innebærer å trekke ut og endre en persons immunceller for bedre å gjenkjenne og ødelegge kreftceller. Cellene blir deretter satt tilbake i kroppen for å formere seg og bekjempe kreften.
T-cellebehandlinger for biler er lovende, men de risikerer. En risiko er en tilstand som kalles cytokinfrigjøringssyndrom. Dette er en inflammatorisk respons forårsaket av de infiserte CAR T-cellene. Noen mennesker kan oppleve alvorlige reaksjoner som kan føre til død hvis de ikke behandles raskt.
Andre medikamenter under etterforskning
Noen andre målrettede medisiner som for tiden blir evaluert i kliniske studier for CLL inkluderer:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 eller GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Når kliniske studier er fullført, kan noen av disse medisinene godkjennes for behandling av CLL. Snakk med legen din om å delta i en klinisk studie, spesielt hvis nåværende behandlingsalternativer ikke fungerer for deg.
Kliniske studier evaluerer effekten av nye medisiner så vel som kombinasjoner av allerede godkjente medisiner. Disse nye behandlingene fungerer kanskje bedre for deg enn de som er tilgjengelige. Det pågår hundrevis av kliniske studier for CLL.
Takeaway
Mange mennesker som får diagnosen CLL, trenger faktisk ikke å starte behandlingen med en gang. Når sykdommen begynner å utvikle seg, har du mange behandlingsalternativer tilgjengelig. Det er også et bredt spekter av kliniske studier å velge mellom som undersøker nye behandlinger og kombinasjonsbehandlinger.
