Oversikt
Polydactyly er en tilstand der en person blir født med ekstra fingre eller tær. Begrepet kommer fra de greske ordene for “mange” (“poly”) og “sifre” (“dactylos”).
Det er flere typer polydaktisk. Oftest vokser det ekstra sifferet ved siden av den femte fingeren eller tåen.
Polydactyly har en tendens til å løpe i familier. Det kan også skyldes genetiske mutasjoner eller miljømessige årsaker.
Den vanlige behandlingen er kirurgi for å fjerne det ekstra sifferet.
Rask fakta om polydactyly
- Høyre og venstre fot påvirkes ofte.
- Hendene rammes oftere enn føtter.
- Polydactyly er dobbelt så vanlig blant menn.
- Det forekommer hos 1 av 1 000 fødsler i befolkningen generelt.
- Det finnes oftere i den afroamerikanske befolkningen, og forekommer hos 1 av 150 fødsler.
Symptomer på polydaktivt
Polydactyly fører til at en person har ekstra fingre eller tær på en eller begge hender eller føtter.
Det ekstra sifferet eller sifrene kan være:
- komplett og fullt funksjonell
- delvis dannet, med noe bein
- bare en liten masse mykt vev (kalt en nubbin)
Typer polydaktivt
Polydaktisk forekommer oftest uten andre avvik. Dette kalles isolert eller nonsyndrom polydactyly.
Noen ganger er det assosiert med en annen genetisk tilstand. Dette kalles syndromisk polydaktisk.
Isolert polydaktivt
Det er tre typer isolert polydaktisk, klassifisert etter plasseringen av ekstrasifret:
- Postaxial polydacty oppstår på utsiden av hånden eller foten, der det femte sifferet er. I hånden kalles dette ulnar-siden. Dette er den vanligste typen polydaktisk.
- Preaxial polydakty oppstår på innsiden av hånden eller foten, der tommelen eller stortåen er. I hånden kalles dette den radielle siden.
- Sentral polydactyly forekommer i de midterste sifrene i hånden eller foten. Det er den minst vanlige typen.
Etter hvert som genetiske teknologier har avansert, har forskere klassifisert undertyper basert på variasjoner i misdannelsen og genene som er involvert.
Syndromisk polydaktivt
Syndrom polydactyly er mye mindre vanlig enn isolert polydactyly. En studie fra 1998 av 5 927 personer med polydaktiøs fant at bare 14,6 prosent av dem hadde blitt født med en assosiert genetisk lidelse.
Det er mange sjeldne syndromer assosiert med polydaktisk, inkludert kognitive og utviklingsmessige avvik og misdannelser i hode og ansikt. En studie av polydaktisk klassifisering fra 2010 fant 290 tilknyttede tilstander.
Fremskritt innen genetiske teknikker har gjort det mulig å identifisere spesifikke gener og mutasjoner som bidrar til mange av disse lidelsene. Studien fra 2010 identifiserte mutasjoner i 99 gener assosiert med noen av disse tilstandene.
Med denne detaljerte forståelsen av genetikken, er legene bedre i stand til å lete etter og behandle andre forhold hos barn født med polydaktisk.
Syndrom assosiert med polydaktivt
Her er noen av de genetiske syndromene assosiert med polydaktisk:
- Downs syndrom er sterkt assosiert med doble tommelen.
- Syndactyly involverer sifre som er smeltet eller nettlignende. En studie fra 2017 estimerte at dette forekommer hos 1 av 2000 til 3000 fødsler.
- Acrocephalosyndactyly innebærer tidlig fusjon av hodeskalle bein og syndaktisk.
- Greig syndrom innebærer unormal utvikling av lemmer, hode og ansikt. Det forekommer smeltede sifre eller ekstra sifre eller en unormalt bred tommel eller stortå.
- Carpenter syndrom involverer et spisshode med polydaktisk forekomst i femtefingeren eller den første eller andre tå.
- Saethre-Chotzen syndrom innebærer en dobbel første tå og syndaktisk mellom andre og tredje fingre.
- Bardet-Beidl syndrom er assosiert med polydactyly og syndactyly i fingre og tær.
- McKusick-Kaufman syndrom involverer hjertefeil, kjønnsavvik og polydaktisk.
- Cornelia de Lange syndrom involverer utviklingsforstyrrelser.
- Pallister-Hall syndrom er assosiert med utviklingsdefekter og syndaktisk.
- Korte ribben polydactyly innebærer en smal brystkasse og preaxial polydactyly. Variasjoner av dette syndromet inkluderer Jeune syndrom, Ellis van Creveld syndrom, Saldino-Noonan syndrom og Majewski syndrom.
- Triphalangeal tommel-polydactyly syndrom innebærer misdannelse av hender og fot med både preaxial og postaxial polydactyly.
Årsaker til polydaktisk
Isolert eller ikke-syndromisk polydaktivt
Isolert polydakty overføres oftest fra en forelder til et barn gjennom gener. Dette er kjent som autosomal dominant arv.
Seks av de spesifikke genene som er involvert er identifisert:
- GLI3
- GLI1
- ZNF141
- MIPOL1
- PITX1
- IQCE
Kromosomplasseringene til disse genene er også identifisert.
En litteraturgjennomgang i 2018 av polydaktisk genetikk antyder at arvelige mutasjoner i disse genene og signalveiene deres påvirker embryoets voksende lemmer i løpet av uke 4 til 8.
Ikke-familiære tilfeller av isolert polydaktisk
Det er noen bevis for at miljøfaktorer spiller en rolle i isolerte polydactyly tilfeller som ikke er familiære. En studie fra 2013 av 459 barn i Polen med isolert preaxial polydaktyly som ikke var familiær, fant at det forekom hyppigere i:
- barn til kvinner med diabetes
- barn med lavere fødselsvekt
- barn av lavere fødselsrekkefølge (f.eks. førstefødte eller annenfødte)
- barn hvis fedre hadde lavere utdanningsnivå
- barn hvis mødre hadde infeksjoner i øvre luftveier de første tre månedene av svangerskapet
- barn hvis mødre hadde en historie med epilepsi
- barn som ble utsatt i embryo for talidomid
Syndromisk polydaktivt
Etter hvert som genetiske teknologier har avansert, har forskere identifisert flere av gener og mekanismer som er involvert i polydactyly og tilhørende syndromer.
Syndromene antas å være forårsaket av genetiske mutasjoner som påvirker signalveiene under utviklingen av et embryo. Lammefeil er ofte forbundet med problemer i andre organer.
Når de lærer mer om disse genene, håper forskere å belyse mekanismene som er involvert i lemmens utvikling.
Behandler polydaktisk
Behandling for polydaktighet avhenger av hvordan og hvor det ekstra sifferet er koblet til hånden eller foten. I de fleste tilfeller fjernes det ekstra sifferet i barnets to første år. Dette gir barnet typisk bruk av hånden og lar føttene få plass i skoene.
Noen ganger vil voksne få operasjonen for å forbedre utseendet eller funksjonen til hånden eller foten.
Kirurgi er vanligvis poliklinisk, med lokal eller aktuell bedøvelse. Ulike kirurgiske teknikker er gjenstand for pågående forskning.
Femte siffer
Fjerning av en ekstra liten finger eller tå er vanligvis en enkel prosedyre.
I det siste ble nubbene vanligvis bare bundet av, men dette etterlot ofte en støt. Nå foretas kirurgi.
Barnet vil få masker for å lukke såret. Stingene løses opp i løpet av to til fire uker.
Tommel eller stortå
Fjerning av en ekstra tommel kan være kompleks. Den gjenværende tommelen må ha en optimal vinkel og form for å være funksjonell. Dette kan kreve en viss ombygging av tommelen, som involverer myke vev, sener, ledd og leddbånd.
Sentrale fingre eller tær
Denne operasjonen er vanligvis mer kompleks og krever ombygging av hånden for å sikre at den fungerer fullt ut. Det kan kreve mer enn en operasjon, og barnet kan trenge å ha en rollebesetning i noen uker etter operasjonen.
Noen ganger blir det satt inn en nål for å holde beinene sammen mens de leges.
Legen kan foreskrive fysioterapi for å redusere arrdannelse og bidra til å forbedre funksjonen.
Diagnostisering av polydactyly
Ultralydsonografer kan vises polydaktivt i embryoet i de første tre månedene av utviklingen. Polydactyly kan være isolert, eller det kan være assosiert med et annet genetisk syndrom.
Legen vil spørre om det er en familiehistorie med polydaktyly. De kan også gjøre genetisk testing for å sjekke for avvik i kromosomene som kan indikere andre forhold.
Hvis andre genetiske tilstander er involvert, vil legen og muligens en medisinsk genetiker diskutere utsiktene for barnet.
Når barnet er født, kan polydactyly bli diagnostisert på synet. Hvis legen mistenker at barnet har andre genetiske tilstander, vil de gjøre mer testing på barnets kromosomer.
Legen kan også bestille et røntgenbilde av de involverte sifrene for å se hvordan de er festet til de andre sifrene og om de har bein.
Outlook for polydaktyly
Polydactyly er en ganske vanlig tilstand. Det er avbildet i gammel kunst som går nesten 10 000 år tilbake og har blitt gitt gjennom generasjoner.
Hvis polydactyly ikke er assosiert med andre genetiske syndromer, kan det ekstra sifferet vanligvis fjernes med rutinekirurgi. De fleste tilfeller er i denne kategorien. Barnets lege kan fortsette å overvåke funksjonen til hånden eller foten som er involvert.
Kirurgi er også mulig for voksne å forbedre utseendet eller funksjonaliteten til hånden eller foten.
Syndrom polydaktisk kan forårsake svekkelse i andre deler av kroppen. Det kan også innebære nedsatt utvikling og kognitiv funksjonshemning, slik at utsiktene vil avhenge av det underliggende syndromet.
