Kneecap-skader
Subluksasjon er et annet ord for delvis dislokasjon av et bein. Patellar subluksasjon er en delvis forflytting av kneskålen (patella). Det er også kjent som patellar ustabilitet eller kneekap instabilitet.
Kneskålen er et lite beskyttende bein som fester seg nær bunnen av lårbeinet (femur). Når du bøyer og retter kneet, beveger kneskålen seg opp og ned i en rille nederst på låret, kalt trochlea.
Flere grupper av muskler og leddbånd holder kneskålen på plass. Når disse blir skadet, kan kneskålen bevege seg ut av sporet og forårsake smerter og problemer med å bøye kneet.
Omfanget av dislokasjonen avgjør om det kalles en patellar subluxation eller en dislokasjon.
De fleste skader skyver kneskålen mot utsiden av kneet. Dette kan også skade leddbåndet på innsiden av kneet, kjent som medial patello-femoral ligament (MPFL). Hvis MPFL ikke leges ordentlig, kan det sette scenen for en ny dislokasjon.
Hva er symptomene?
Du kan oppleve følgende symptomer med patellær subluksasjon:
- knekking, fangst eller låsing av kneet
- glidning av kneskålen til utsiden av kneet
- smerter etter utvidet sittende
- smerter foran i kneet som forverres etter aktivitet
- dukker eller sprekker i kneet
- stivhet eller hevelse i kneet
Selv om du kanskje kan være i stand til å diagnostisere selv, må du oppsøke lege for behandling.
Hva forårsaker patellær subluksasjon?
Enhver ekstrem aktivitet eller kontaktsport kan forårsake en patellar subluxation.
Patellære subluksasjoner og dislokasjoner påvirker hovedsakelig unge og aktive mennesker, spesielt mellom 10 og 20 år. De fleste første gangs skader oppstår under idrett.
Etter en innledende skade er sjansene for en annen dislokasjon veldig høye.
Hvordan diagnostiseres patellær subluksasjon?
For å diagnostisere en patellær subluksasjon vil legen bøye og rette det skadde kneet og kjenne området rundt kneskålen.
Røntgenbilder kan brukes til å se hvordan kneskålen passer inn i sporet i bunnen av patellaen og for å identifisere andre mulige beinskader.
Magnetisk resonansavbildning (MR) kan brukes til å visualisere leddbånd og annet bløtvev rundt patellaen. Barn og ungdom er noen ganger ikke klar over at de har hatt en patellar dislokasjon. MR kan hjelpe til med å bekrefte det.
Hva er de ikke-kirurgiske behandlingsalternativene?
Nonsurgical behandling anbefales for de fleste mennesker med en første gang patellar subluxation eller dislokasjon.
Ikke-kirurgisk behandling inkluderer:
- RICE (hvile, ising, komprimering og høyde)
- ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAID), så som ibuprofen (Advil, Motrin)
- fysioterapi
- krykker eller en stokk for å ta vekten av kneet
- seler eller støpes for å immobilisere kneet
- spesialisert fottøy for å redusere presset på kneskålen
Etter en patellar subluxasjon har du omtrent 33 prosent sjanse for en gjentakelse.
I 2007 fant en systematisk gjennomgang av 70 tidligere studier liten forskjell i langsiktige resultater mellom de som hadde operert for patellar dislokasjon og de som ikke gjorde det. De som hadde operert hadde mindre sannsynlighet for å få en ny dislokasjon, men mer sannsynlig å utvikle leddgikt i kneet.
En studie fra 2015 fant en lavere frekvens av tilbakefall av full dislokasjon av kneskålen hos personer som hadde kirurgisk behandling. Men frekvensen av gjentakelse av patellar subluxasjon var nesten den samme (32,7 mot 32,8 prosent), enten personen hadde operert eller ikke.
Hva er de kirurgiske behandlingsalternativene?
De fleste tilfeller av første gangs patellar subluksasjon behandles konservativt, uten kirurgi. Kirurgisk behandling anbefales hvis du har en gjentatt episode eller i spesielle tilfeller.
Noen vanlige operasjonsformer for gjentatte episoder med patellær subluksasjon eller dislokasjon er:
Rekonstruksjon av medial patellofemoral ligament (MPFL)
Den mediale patellofemoral ligament (MPFL) trekker kneskålen mot innsiden av beinet. Når leddbåndet er svakt eller skadet, kan kneskålen løsne mot utsiden av beinet.
MPFL-rekonstruksjon er en artroskopisk kirurgi som involverer to små snitt. I denne operasjonen rekonstrueres leddbåndet ved hjelp av et lite stykke sene hentet fra din egen hamstringsmuskulatur eller fra en giver. Det tar omtrent en time. Du kommer vanligvis hjem samme dag iført en stag for å stabilisere kneet.
Stag holder beinet rett mens du går. Den er slitt i seks uker. Etter seks uker begynner du fysioterapi. De fleste kan gjenoppta sport og spille aktiviteter fire til syv måneder etter gjenoppbygging av MPFL.
Overføring av tibial tuberositet
Skinnbenet er et annet navn på benbeinet ditt. Den tibiale tuberositeten er en lang avstand, eller bule, i tibia rett under kneet.
Senen som styrer kneskålen når den beveger seg opp og ned i trochlear sporet fester seg til tibial tuberosity. En skade som har fått kneskålen til å løsne kan ha skadet tilkoblingspunktet for denne senen.
Tibial tuberkeloverføringsoperasjon krever et snitt omtrent tre centimeter langt over skinnbenet. I denne operasjonen overfører legen din et lite stykke av tibial tuberosity for å forbedre festningen av senen. Dette hjelper deretter kneskålen til å bevege seg skikkelig i sporet.
Kirurgen plasserer en eller to skruer inni benet ditt for å feste det beinstykket som blir overført. Operasjonen tar omtrent en time.
Du får krykker til å bruke i seks uker etter operasjonen. Etter det begynner fysioterapi. De fleste klarer å komme tilbake på jobb eller skole to uker etter operasjonen. Det tar omtrent ni måneder før du kan komme tilbake til idrett.
Lateral utgivelse
Inntil for omtrent 10 år siden var lateral frigjøring den standard kirurgiske behandlingen for patellær subluksasjon, men det er sjelden i dag fordi det øker risikoen for tilbakefall av ustabilitet i kneskålen.
I denne prosedyren kuttes leddbånd på utsiden av kneet delvis for å forhindre at de trekker kneskålen til siden.
Hvor lang tid tar det å komme seg?
Uten kirurgi
Hvis du ikke har operasjoner, vil bedringen begynne med den grunnleggende fire-bokstavsbehandlingen kjent som RICE. Dette står for
- hvile
- glasur
- kompresjon
- høyde
Til å begynne med skal du ikke presse deg selv til å bevege deg mer enn det som er behagelig. Legen din kan foreskrive krykker eller en stokk for å ta vekten av kneet.
Du vil sannsynligvis se legen din igjen i løpet av noen dager etter skaden. De vil fortelle deg når det er på tide å begynne å øke aktiviteten.
Du vil sannsynligvis få fysisk terapi to eller tre ganger i uken de første seks ukene. Din fysioterapeut vil hjelpe deg med å evaluere når du er klar til å komme tilbake i idrett og annen anstrengende aktivitet.
Med kirurgi
Hvis du har hatt en operasjon, er bedringen en lengre prosess. Det kan ta fire til ni måneder før du klarer å fortsette idretten, selv om du burde kunne gjenoppta lette aktiviteter i løpet av to til seks uker.
Hvordan forhindre patellar subluxation
Enkelte øvelser kan bidra til å styrke benmuskulaturen og redusere sjansen for kneskader, inkludert patellar subluxasjon. For å redusere risikoen for denne typen skader, legger du til noen av følgende øvelser i rutinen din:
- øvelser som styrker quadriceps, for eksempel knebøy og beinheiser
- øvelser for å styrke indre og ytre lår
- hamstring krølløvelser
Hvis du allerede har fått en kneskålskade, kan du bruke en stag bidra til å forhindre gjentakelse.
Å bruke riktig verneutstyr i kontaktsport er en annen viktig måte å forhindre alle typer kneskikkeskader på.
Outlook
Patellar subluxasjon er en vanlig skade for barn og unge, så vel som for noen voksne. Den første forekomsten krever normalt ikke kirurgi. Hvis kirurgi er nødvendig, gjør en rekke nye teknikker det sannsynlig at du får tilbake hele eller mesteparten av din tidligere styrke og aktivitet.
