Digoxin: Bivirkninger, Advarsel, Bruk Og Mer

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Høydepunkter for digoksin

1. Digoxin oral tablett er tilgjengelig som både et generisk stoff og et merkenavnestoff. Merkenavn: Lanoxin.
2. Digoxin er også tilgjengelig som en oral løsning.
3. Digoxin oral tablett brukes til å behandle atrieflimmer, mild til moderat hjertesvikt hos voksne og hjertesvikt hos barn.

Hva er digoksin?

Digoxin er et reseptbelagt legemiddel. Det kommer som en oral tablett og en oral løsning.

Digoxin oral tablett er tilgjengelig som merkenavnet Lanoxin. Det er også tilgjengelig som et generisk medikament. Generiske medisiner koster vanligvis mindre enn merkenavnsversjonen. I noen tilfeller kan merkenavnet og den generiske versjonen være tilgjengelig i forskjellige former og styrker.

Hvorfor den brukes

Digoxin brukes til å behandle atrieflimmer og hjertesvikt.

Hvordan det fungerer

Digoxin tilhører en klasse medikamenter som kalles antiarytmika.

Det fungerer ved å senke pulsen og forbedre måten ventriklene er fylt med blod. Ventriklene dine er to av de fire kamrene i hjertet ditt.

Digoxin bivirkninger

Digoxin oral tablett forårsaker ikke døsighet. Imidlertid kan det føre til andre bivirkninger.

Mer vanlige bivirkninger

De vanligste bivirkningene som kan oppstå med digoksin inkluderer:

• diaré
• svimmelhet
• hodepine

Hvis disse effektene er milde, kan de forsvinne i løpet av noen dager eller et par uker. Hvis du er mer alvorlig eller ikke går bort, snakk med legen din eller farmasøyten.

Alvorlige bivirkninger

Ring legen din med en gang hvis du har alvorlige bivirkninger. Ring 911 hvis symptomene dine føles livstruende eller hvis du tror du har en medisinsk nødsituasjon. Alvorlige bivirkninger og deres symptomer kan omfatte følgende:

• Allergiske reaksjoner. Symptomer kan omfatte:

  • hudutslett
  • utslett
  • kløe
  • hevelse i ansiktet, leppene eller tungen
  • problemer med å puste

• Endringer i synet. Symptomer kan omfatte:

  • tåkesyn
  • syn med en gulgrønn fargetone

• Psykiske endringer. Symptomer kan omfatte:

  • manglende evne til å tenke tydelig
  • angst
  • depresjon
  • hallusinasjoner

• Nevrologiske problemer. Symptomer kan omfatte:

  • forvirring
  • endringer i atferd, for eksempel hallusinasjoner og psykotiske episoder
  • føler deg fyr eller svak
  • hodepine

• Mage-tarmproblemer. Symptomer kan omfatte:

  • kvalme eller oppkast
  • vedvarende diaré
  • sterke magesmerter
• Rask, uregelmessig hjerterytme
• Uforklarlig blødning eller blåmerker
• Uvanlig svakhet eller tretthet

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg mest relevant og aktuell informasjon. Men fordi medisiner påvirker hver person på en annen måte, kan vi ikke garantere at denne informasjonen inkluderer alle mulige bivirkninger. Denne informasjonen erstatter ikke medisinsk rådgivning. Diskuter alltid mulige bivirkninger med en helsepersonell som kjenner din sykehistorie.

Digoxin kan samhandle med andre medisiner

Digoxin oral tablett kan samhandle med andre medisiner, vitaminer eller urter du kan ta. En interaksjon er når et stoff endrer måten et medikament fungerer på. Dette kan være skadelig eller forhindre at stoffet fungerer bra.

For å unngå interaksjoner, bør legen din håndtere alle medisinene dine nøye. Sørg for å fortelle legen din om alle medisiner, vitaminer eller urter du tar. For å finne ut hvordan dette stoffet kan samhandle med noe annet du tar, snakk med legen din eller farmasøyten.

Eksempler på medisiner som kan forårsake interaksjoner med digoksin er listet nedenfor.

Medisin mot hjertesvikt

Hvis du tar digoksin med ivabradin, et medikament for hjertesvikt, kan du øke risikoen for bivirkninger. Disse bivirkningene inkluderer bradykardi (en redusert hjerterytme). Hvis du trenger å ta disse medisinene sammen, kan legen din overvåke deg nøye.

Medisinske hjerterytmer

Inntak av digoksin med visse hjerterytmemedisiner kan øke nivåene av digoksin i kroppen din og øke risikoen for bivirkninger, inkludert hjerteproblemer. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, kan legen din overvåke deg nøye.

Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• amiodaron
• kinidin
• dofetilid
• dronedaron
• propafenon
• sotalol

HIV-medisiner

Å ta digoksin med visse hiv-medisiner kan øke nivået av digoksin i kroppen din. Dette kan forårsake økte bivirkninger. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoxin, kan legen redusere dosen din digoxin før du begynner å ta disse medisinene.

Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• ritonavir
• sakinavir
• lopinavir / ritonavir

Blodtrykksmedisiner

Å ta digoksin med visse blodtrykksmedisiner kan øke nivået av digoksin i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivået under behandlingen med disse stoffene.

Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• kaptopril
• karvedilol
• diltiazem
• verapamil
• nifedipin
• spironolakton
• telmisartan

antibiotika

Å ta digoksin med visse antibiotika kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivået under behandlingen med disse stoffene.

Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• azitromycin
• klaritromycin
• erytromycin
• gentamicin
• trimetoprim
• tetracyklin

Immunundertrykkende medikament

Å ta digoksin med syklosporin kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta syklosporin med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med cyklosporin.

Kolesterolsenkende medikament

Å ta digoksin med atorvastatin kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta atorvastatin sammen med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med atorvastatin.

Soppdrepende medisiner

Å ta digoksin med visse soppdrepende medisiner kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivået under behandlingen med disse stoffene.

Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• itrakonazol
• ketokonazol

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs)

Å ta digoksin med NSAID kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med NSAIDs.

Eksempler på NSAIDs inkluderer:

• indometacin
• ibuprofen
• diklofenak

antidepressive

Å ta digoksin med nefazodon kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med nefazodon.

Antimalariamiddel

Å ta digoksin med kinin kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med kinin.

Medisin mot brystsmerter

Å ta digoksin med ranolazin kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med ranolazin.

Stimulerende medikamenter

Å ta digoksin med medisiner som kalles sentralstimulerende midler kan føre til en uregelmessig hjerterytme. Eksempler på disse stoffene inkluderer:

• adrenalin
• noradrenalin
• fenylefrin

Nevromuskulær blokkering

Å ta digoksin med succinylcholine kan føre til en uregelmessig hjerterytme.

Legemidler som brukes til å behandle lave natriumnivåer

Inntak av digoksin med visse medisiner som brukes til å øke natriumnivået i blodet ditt kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivået under behandlingen med disse stoffene.

Disse medisinene er:

• tolvaptan
• conivaptan

Kreftmedisin

Å ta digoksin med lapatinib kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, kan legen din måtte justere digoksindosen din.

Protonpumpehemmere

Å ta digoksin med protonpumpehemmere (PPI) kan øke nivåene av digoksin i kroppen din. Hvis du trenger å ta disse medisinene med digoksin, kan legen din måtte justere digoksindosen din.

Eksempler på PPI er:

• rabeprazol
• esomeprazol
• lansoprazol
• omeprazol

Legemiddel mot blodplater

Å ta digoksin med ticagrelor kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, kan legen din måtte justere digoksindosen din.

Overaktivt blæremedisin

Å ta digoksin med mirabegron kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandling med mirabegron.

Propantheline

Å ta digoksin med propantheline kan øke digoksinnivået i kroppen din. Hvis du trenger å ta dette stoffet med digoksin, vil legen din sannsynligvis redusere digoksindoseringen først. De kan også overvåke digoksinnivåene dine under behandlingen med propantheline.

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg mest relevant og aktuell informasjon. Men fordi medisiner samhandler forskjellig hos hver person, kan vi ikke garantere at denne informasjonen inkluderer alle mulige interaksjoner. Denne informasjonen erstatter ikke medisinsk rådgivning. Snakk alltid med helsepersonellet om mulige interaksjoner med alle reseptbelagte medisiner, vitaminer, urter og kosttilskudd, og uten medisin du tar.

Hvordan ta digoksin

Denne doseringsinformasjonen er for digoxin oral tablett. Alle mulige doseringer og former kan ikke inkluderes her. Dosen din, skjemaet og hvor ofte du tar den vil avhenge av:

• din alder
• tilstanden som behandles
• hvor alvorlig tilstanden din er
• andre medisinske tilstander du har
• hvordan du reagerer på den første dosen

Former og styrker

Generisk: Digoxin

• Form: oral tablett
• Styrker: 125 mcg og 250 mcg

Merke: Lanoxin

• Form: oral tablett
• Styrker: 62,5 mcg, 125 mcg, og 250 mcg

Dosering for mild til moderat hjertesvikt hos voksne

Dosering for voksne (18 år og eldre)

• Laster (start) dose:

  • Den totale dosen er 10–15 mcg per kilogram (kg) kroppsvekt delt og tatt 3 ganger per dag.
  • Du bør ta halvparten av lastedosen først, og deretter ta halvparten av den gjenværende dosen 6 til 8 timer senere. Ta resten av dosen 6 til 8 timer etter det.

• Vedlikeholdsdosering:

  • Vedlikeholdsdoseringen er individualisert. Det er basert på vekt, alder, nyrefunksjon, aktuelle medisinske tilstander og andre medisiner du kan ta. Legen din vil bestemme din vedlikeholdsdosering.
  • Vedlikeholdsdosen tas en gang per dag.

Dosering for atrieflimmer hos voksne

Dosering for voksne (18 år og eldre)

• Laster (start) dose:

  • Den totale dosen er 10–15 mcg per kilogram (kg) kroppsvekt delt og tatt 3 ganger per dag.
  • Du bør ta halvparten av lastedosen først, og deretter ta halvparten av den gjenværende dosen 6 til 8 timer senere. Ta resten av dosen 6 til 8 timer etter det.

• Vedlikeholdsdosering:

  • Vedlikeholdsdoseringen er individualisert. Det er basert på vekt, alder, nyrefunksjon, aktuelle medisinske tilstander og andre medisiner du kan ta. Legen din vil bestemme din vedlikeholdsdosering.
  • Vedlikeholdsdosen tas en gang per dag.

Dosering for hjertesvikt hos barn

Barndosering (i alderen 11–17 år)

• Laster (start) dose:

  • Den totale dosen er 10–15 mcg per kilogram (kg) kroppsvekt delt og tatt 3 ganger per dag.
  • Barnet ditt skal ta halvparten av lastedosen først, og deretter ta halvparten av den gjenværende dosen 6 til 8 timer senere. De bør ta resten av dosen 6 til 8 timer etter det.

• Vedlikeholdsdosering:

  • Vedlikeholdsdoseringen er individualisert. Det er basert på barnets vekt, alder, nyrefunksjon, aktuelle medisinske tilstander og andre medisiner de kan ta. Legen til barnet ditt vil bestemme vedlikeholdsdosen.
  • Vedlikeholdsdosen tas en gang per dag.

Barndosering (i alderen 5–10 år)

• Laster (start) dose:

  • Den totale dosen er 20–45 mcg per kilogram (kg) kroppsvekt delt og tatt 3 ganger per dag.
  • Barnet ditt skal ta halvparten av lastedosen først, og deretter ta halvparten av den gjenværende dosen 6 til 8 timer senere. De bør ta resten av dosen 6 til 8 timer etter det.

• Vedlikeholdsdosering:

  • Vedlikeholdsdoseringen er individualisert. Det er basert på barnets vekt, alder, nyrefunksjon, aktuelle medisinske tilstander og andre medisiner de kan ta. Legen til barnet ditt vil bestemme vedlikeholdsdosen.
  • Vedlikeholdsdosen tas en gang per dag.

Barndosering (i alderen 0–4 år)

Det er ikke etablert en sikker og effektiv dose for denne aldersgruppen.

Spesielle doseringshensyn

• For personer med nyresykdom: Digoxin blir tømt fra kroppen din av nyrene dine. Hvis du har nyresykdom, vil dosen din digoxin være lavere.
• For personer med hypotyreose: Du er kanskje mer følsom for digoksin. På grunn av dette kan det hende at din dosering av digoksin må reduseres.

Ansvarsfraskrivelse: Målet vårt er å gi deg mest relevant og aktuell informasjon. Fordi medisiner påvirker hver enkelt person forskjellig, kan vi imidlertid ikke garantere at denne listen inkluderer alle mulige doser. Denne informasjonen erstatter ikke medisinsk rådgivning. Snakk alltid med legen din eller farmasøyten om doser som passer for deg.

Digoxin advarsler

Digoxin oral tablett kommer med flere advarsler.

Advarsel om høy dosering

Enkelte symptomer kan indikere at doseringen av digoksin er for høy. Ring legen din hvis du opplever:

• kvalme
• oppkast
• vedvarende diaré
• forvirring
• svakhet
• tap av Appetit
• unormal hjerterytme
• problemer med synet

Risiko for overdosering hos barn

Hvis barnet ditt tar digoksin, må du sørge for at du er klar over symptomene på overdose hos barn. Disse inkluderer:

• vekttap
• unnlatelse av å trives
• magesmerter
• døsighet
• atferdsendringer

Allergivarsel

Dette stoffet kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon. Symptomer kan omfatte:

• hudutslett
• utslett
• kløe
• hevelse i ansiktet, leppene eller tungen
• problemer med å puste

Hvis du har en allergisk reaksjon, må du ringe legen din eller et lokalt giftkontrollsenter med en gang. Hvis symptomene dine er alvorlige, ring 911 eller gå til nærmeste legevakt.

Ikke bruk dette stoffet igjen hvis du noen gang har hatt en allergisk reaksjon på det. Å ta det igjen kan være dødelig (forårsake død).

Advarsler for personer med visse helsemessige forhold

For personer med ventrikkelflimmer: Digoxin kan ikke brukes hvis du har ventrikkelflimmer. Det kan gjøre ventrikkelflimmer verre.

For personer med Wolff-Parkinson-White-syndrom: Hvis du har Wolff-Parkinson-White-syndrom, har du en høyere risiko for en unormal hjerterytme. Digoxin kan øke risikoen enda mer.

For personer med bihulebetennelse og AV-blokkering: Digoksin kan forårsake alvorlig lav hjerterytme og fullstendig hjerteblokk hvis du har bihulebetennelse eller atrioventrikulær (AV) -blokk. Hvis du har bihulebetennelse eller AV-blokkering, bør du få en pacemaker før du starter digoxin.

For personer med bevart systolisk funksjon i venstre ventrikkel: Hvis du har denne typen hjertesvikt, bør du ikke bruke digoksin. Det kan øke risikoen for bivirkninger, for eksempel brystsmerter og kortpustethet.

For personer med risiko for ventrikulære arytmier under elektrisk kardioversjon: Hvis du skal få elektrisk kardioversjon, kan dosen av digoksin reduseres, eller behandlingen din med medisinen kan stoppes 1 til 2 dager før prosedyren. Dette gjøres for å forhindre hjerterytmeproblemer.

For personer med hjerteinfarkt: Digoxin anbefales ikke for personer som har hjerteinfarkt. Å bruke dette stoffet kan begrense blodstrømmen til hjertet.

For personer med myokarditt: Du bør ikke bruke digoksin hvis du har myokarditt. Det kan smale blodårene dine og forårsake betennelse.

For personer med nyresykdom: Digoxin blir tømt fra kroppen din av nyrene dine. Hvis nyrene dine ikke fungerer bra, kan stoffet bygge seg opp til farlige nivåer. Digoksindosen din bør reduseres hvis du har nyreproblemer.

For personer med hypotyreose: Du er kanskje mer følsom for digoksin. På grunn av dette kan det hende at din dosering av digoksin må reduseres.

For personer med elektrolyttubalanse: Hvis du har lave kaliumnivåer, kan digoksin være mer aktiv i kroppen din, noe som øker risikoen for farlige bivirkninger.

• Hvis du har lave nivåer av magnesium, kan hjertet ditt være mer følsomt for endringer i hjerterytmen forårsaket av digoksin.
• Hvis du har lave kalsiumnivåer, kan det hende at digoxin ikke fungerer like bra.

Advarsler for andre grupper

For gravide: Digoxin er et graviditetsmedisin i kategori C. Det betyr at det ikke har vært gjort nok studier på mennesker til å være sikre på hvordan stoffet kan påvirke fosteret.

Fortell legen din hvis du er gravid eller planlegger å bli gravid. Digoxin skal bare brukes under graviditet hvis den potensielle fordelen rettferdiggjør den potensielle risikoen for fosteret.

For kvinner som ammer: Studier har vist at digoksin går gjennom morsmelken. Det er ukjent om dette gir noen effekter hos et ammende barn. Du og legen din kan trenge å bestemme deg for om du skal ta digoksin eller amme.

For eldre: Seniorer kan trenge mindre doser digoksin og kan overvåkes nærmere. Voksne over 65 år har større sannsynlighet for nyreproblemer, noe som kan føre til større medikamentelle bivirkninger.

For barn: Dette stoffet har ikke blitt etablert som et trygt alternativ til bruk hos personer under 18 år. Imidlertid kan stoffet fortsatt brukes til å behandle hjertesvikt hos barn.

Ta som anvist

Digoxin oral tablett brukes til langtidsbehandling. Det følger med alvorlige risikoer hvis du ikke tar det som foreskrevet.

Hvis du slutter å ta stoffet eller ikke tar det i det hele tatt: tilstanden din kan bli verre, noe som kan føre til sykehusinnleggelse eller til og med død.

Hvis du savner doser eller ikke tar legemidlet etter planen: Det kan hende at medisinen din ikke fungerer like bra, eller at den slutter å fungere fullstendig. For at dette stoffet skal fungere godt, trenger en viss mengde til enhver tid å være i kroppen din.

Hvis du tar for mye: Du kan ha farlige nivåer av stoffet i kroppen. Symptomer på en overdose av dette stoffet hos voksne og barn kan omfatte:

• kvalme
• oppkast
• tap av Appetit
• utmattelse
• uregelmessig hjerterytme
• svimmelhet
• synsproblemer

Andre tegn på overdose hos barn og spedbarn inkluderer:

• unnlatelse av å trives
• atferdsendringer, for eksempel hallusinasjoner og psykotiske episoder
• vekttap
• magesmerter
• døsighet

Hvis du tror du har tatt for mye av dette stoffet, kan du ringe legen din eller søke veiledning fra American Association of Poison Control Centers på 1-800-222-1222 eller gjennom deres online verktøy. Men hvis symptomene dine er alvorlige, ring 911 eller gå til nærmeste legevakt med en gang.

Hva du skal gjøre hvis du savner en dose: Ta dosen så snart du husker. Men hvis du husker bare noen timer før neste planlagte dose, må du bare ta en dose. Forsøk aldri å ta igjen ved å ta to doser samtidig. Dette kan føre til farlige bivirkninger.

Slik forteller du stoffet fungerer: Pulsen skal gå tilbake til det normale, eller symptomene dine skulle bli bedre.

Viktige hensyn for å ta digoksin

Husk disse hensynene hvis legen din foreskriver digoksin orale tabletter til deg.

Generell

• Du trenger ikke å ta digoksin med mat.
• Du kan knuse eller skjære en digoksintablett.

Oppbevaring

• Oppbevar digoksintabletter ved romtemperatur mellom 20 ° C og 25 ° C. Oppbevar den i den originale beholderen for å beskytte den mot lys.
• Hold beholderen tett lukket.
• Ikke oppbevar medisinen på fuktige eller fuktige områder, for eksempel på bad.

påfyll

En resept på dette legemidlet er påfyllbart. Du bør ikke trenge en ny resept for at denne medisinen skal fylles på nytt. Legen din vil skrive antall påfyll som er godkjent på resepten.

Reise

Når du reiser med medisinen din:

• Ha alltid medisiner med deg. Legg det aldri i en innsjekket bag når du flyr. Oppbevar den i bærevesken.
• Ikke bekymre deg for røntgenapparater på flyplassen. De vil ikke skade medisinen din.
• Det kan hende du må vise flyplassansatte apoteketiketten for medisinen din. Ha alltid den originale reseptbelagte containeren med deg.
• Ikke legg medisinen i bilens hanskerom eller la den være i bilen. Sørg for å unngå å gjøre dette når været er veldig varmt eller veldig kaldt.

Klinisk overvåking

Under behandlingen med digoksin vil legen din overvåke din:

• elektrolyttnivåer
• nyrefunksjon
• nivåer av digoksin (for å sikre at de fremdeles er trygge for deg)
• blodtrykk og hjerterytme (du bør også sjekke blodtrykket og hjertefrekvensen din hver dag)

Forutgående autorisasjon

Mange forsikringsselskaper krever forhåndsgodkjenning for dette stoffet. Dette betyr at legen din må få godkjenning fra forsikringsselskapet ditt før forsikringsselskapet betaler for resepten.

Er det noen alternativer?

Det er andre medisiner tilgjengelig for å behandle tilstanden din. Noen kan være bedre egnet for deg enn andre. Snakk med legen din om andre medikamentalternativer som kan fungere for deg.

Ansvarsfraskrivelse: Healthline har gjort alt for å sikre at all informasjon er faktisk korrekt, omfattende og oppdatert. Imidlertid bør denne artikkelen ikke brukes som erstatning for kunnskapen og ekspertisen til et lisensiert helsepersonell. Du bør alltid konsultere legen din eller annet helsepersonell før du tar medisiner. Legemiddelinformasjonen som er her, kan endres og er ikke ment å dekke all mulig bruk, instruksjoner, forsiktighetsregler, advarsler, interaksjoner, medikamenter, allergiske reaksjoner eller uheldige effekter. Fraværet av advarsler eller annen informasjon for et gitt legemiddel indikerer ikke at legemiddel- eller medikamentkombinasjonen er trygg, effektiv eller passende for alle pasienter eller all spesifikk bruk.