Hva er en laryngektomi?
Laryngektomi er kirurgisk fjerning av strupehodet. Strupehodet er den delen av halsen din som rommer stemmebåndene dine, som lar deg produsere lyd. Strupehodet kobler nese og munn til lungene. Det beskytter også pustesystemet ditt ved å holde tingene du spiser eller drikker i spiserøret og utenfor lungene.
Hvis du har en laryngektomi, vil det påvirke snakk, svelging og pust. Du må lære nye måter å utføre alle tre oppgavene etter operasjonen.
Hvorfor gjøres laryngektomi?
Å fjerne strupehodet er en alvorlig, men likevel nødvendig behandling for mennesker som:
- har kreft i strupehodet
- har påført alvorlig personskade i nakken, for eksempel skuddskader
- utvikle strålingsnekrose (skade på strupehodet som stammer fra strålebehandling)
Avhengig av tilstanden din vil legen din utføre en delvis eller fullstendig laryngektomi.
Anatomi i nakken
Det er to forskjellige veier i halsen, en til magen og en til lungene. Spiserøret er veien til magen, og strupehodet og luftrøret fører til lungene.
Når strupehodet ditt er på plass, deler det et felles rom med spiserøret kjent som svelget. Laryngektomi fjerner strupehodet og kutter forbindelsen mellom munnen og lungene.
Etter en laryngektomi deler spiserøret og luftrøret ikke lenger det felles rommet. Du må lære en ny måte å svelge på for å redegjøre for denne endringen. Du puster gjennom et kirurgisk hull i nakken som kalles stomi. Magen er en erstatning for den normale pusteveien som er endret under operasjonen.
Forbereder seg på laryngektomi
Laryngektomi er en lang prosedyre som vanligvis varer mellom fem og tolv timer. Operasjonen utføres under generell anestesi. Det betyr at du sover og ikke vil føle smerter under inngrepet.
Helseteamet ditt vil utføre en rekke tester før operasjonen din for å vurdere helsen din. Du vil også møte konsulenter, som logopeder og svelge spesialister som vil hjelpe deg med å forberede deg på livet etter laryngektomi.
Forberedelsestiltak inkluderer:
- rutinemessig blodarbeid og tester
- Fysisk eksamen
- rådgivning om røykeslutt, om nødvendig
- ernæringsrådgivning som hjelper deg å spise et sunt kosthold etter operasjonen
- midlertidig stopp av visse medisiner, som aspirin, ibuprofen og blodfortynnende
- faste natten før operasjonen
Gi legen din beskjed hvis du er allergisk mot medisiner, inkludert antibiotika, anestesi og smertestillende midler.
Laryngektomi prosedyre
Kirurgen begynner prosedyren ved å lage snitt i nakken din ved hvilken han eller hun vil fjerne strupehodet ditt. Lymfeknuter og deler av svelget kan også fjernes, avhengig av den underliggende årsaken til laryngektomi. Lymfeknuter er en del av immunforsvaret ditt og ligger i hele kroppen. De hjelper til med å bekjempe infeksjon, men de kan også bli påvirket av kreft.
Svelget ditt er det vanlige rommet på baksiden av halsen der nesegangene, munnen, øvre spiserøret og strupehodet ditt møtes. Behandling mot kreft i svelget kan innebære delvis fjerning av svelget. Dette kalles en faryngektomi.
Etter å ha fjernet strupehodet, vil legen lage stomien, et permanent hull omtrent på størrelse med et nikkel foran i luftrøret. Den kobler direkte fra utsiden til lungene, slik at du kan puste.
Noen mennesker som har laryngektomier, har også en tracheoesophageal punktering (TEP) utført. Ved å gå gjennom stomien skapes et lite hull i både luftrøret og spiserøret. Dette kan gjøres på tidspunktet som laryngektomi kirurgi eller under en annen prosedyre etterpå. Noe må alltid forbli på plass i TEP for å holde det åpent.
Når operasjonen er fullført, vil halsmuskulaturen og huden på nakken være lukket med kirurgiske sømmer. Det kan hende at du har dreneringsrør plassert i nakken din før du blir ført til restitusjonsrommet. Rørene drenerer det kirurgiske stedet for væsker og blod i flere dager etter en laryngektomi.
Fysisk restitusjon etter laryngektomi
De fleste pasienter med laryngektomi bruker de første dagene etter operasjonen på intensivavdelingen (ICU). Legene dine vil overvåke blodtrykket, hjerterytmen, pusten og andre vitale tegn nøye. Du får oksygen gjennom stomien din rett etter operasjonen.
Du vil ikke kunne spise gjennom munnen mens halsen leges. Et fôringsrør som løper fra nesen til magen eller som settes direkte inn i magen, vil gi deg næring. Nakken din vil være hovent og smertefullt. Du får smertestillende medisiner etter behov.
Når tilstanden din stabiliserer seg, flytter du til et vanlig sykehusrom. Regner med å bli på sykehuset i omtrent ti dager etter operasjonen. I løpet av denne tiden vil du fortsette å leges, lære å svelge igjen og begynne å lære å kommunisere uten strupehodet ditt.
Legen din og sykepleierne vil oppmuntre deg til å bevege deg rundt for å forhindre blodpropp, redusere risikoen for lungebetennelse og hjelpe deg med å bli vant til stomien og nye måter å puste på. Å komme seg opp og ut av sengen er viktig for å bli frisk. Du kan få fysioterapi, samt tale- og språkterapi.
Stomipleie
Å lære å ta vare på stomien din er en viktig del av utvinningsprosessen etter en laryngektomi. Magesåpningen kan introdusere bakterier og virus i kroppen din som kan føre til infeksjon. Riktig omsorg kan begrense denne typen komplikasjoner.
Du vil rense kantene på stomien med gasbind og mild såpe og vann. Fjern skorpe og overflødig slim. Saltvannsspray kan hjelpe med dette. Skorpe kan hindre luftstrømmen til lungene. Din helsepersonell bør gi deg detaljerte instruksjoner, samt informasjon om hva du skal gjøre i nødstilfeller.
Hoste kan bidra til å fjerne slimet i slimhinnen din. Hvis du ikke er sterk nok til å hoste kraftig, kan det hende du må suge ut stomien manuelt. Din helsepersonell kan vise deg hvordan du skal suge ordentlig for ikke å forårsake infeksjon.
Fuktig luft hjelper til med å forhindre skorpe i stomien. Bruk en luftfukter hjemme, spesielt på soverommet ditt om natten. Legen din kan anbefale deg å bruke en spesiell maske som gir fuktet luft direkte til stomien din i en periode. Dette er mer vanlig når stomien er ny. Når huden rundt stomien din "modnes" eller er vant til den tørre luften, trenger du ikke lenger masken.
Talrehabilitering
Å kommunisere etter laryngektomi kan være veldig utfordrende. Uten strupehode kan du ikke lage lyder på samme måte. Ethvert individ som har hatt denne formen for kirurgi, kan lære å kommunisere. Det er flere forskjellige metoder for å kommunisere.
Ikke-verbal kommunikasjon
Ikke-verbal kommunikasjon inkluderer gester, ansiktsuttrykk og bilderegler, eller munnende ord uten å bruke stemmen. Å skrive for hånd eller å skrive på en datamaskin er også slags ikke-verbal kommunikasjon. Hver pasient med laryngektomi må bruke nonverbal kommunikasjon på et tidspunkt under den fysiske utvinningsprosessen.
Spiserørstale
Noen mennesker lærer "esophageal tale." I denne formen for tale bruker en person luft fra munnen og fanger den i halsen og øvre spiserør. Den kontrollerte frigjøringen av luft gir vibrasjoner og tale kan utføres ved hjelp av munn, tunge og lepper. Spiserørstale kan være vanskelig å lære, men den er effektiv.
Electrolarynx
Denne typen tale kan brukes så snart 3-5 dager etter operasjonen. Du plasserer enheten mot nakken eller bruker en adapter for munnen. Det forbedrer talen din når du snakker. Stemmen som produseres vil høres automatisert og robotisk ut, men den er enkel å lære og bruke. Det kan tjene som en god kortsiktig løsning for noen mennesker, og kan forbli en langsiktig løsning også.
TEP-tale
TEP-tale bruker kirurgisk opprettet tracheoesophageal punktering (TEP). En enveis ventil settes inn gjennom TEP. Denne ventilen gjør det mulig for luft fra luftrøret å komme inn i spiserøret, men materiale fra spiserøret, som mat og væsker, kan ikke komme inn i lungene. Ofte er disse enhetene knyttet til en stemmeprotese, som hjelper deg å snakke. Protesen sitter over stomien.
Ved å trene, ved å dekke hullet fra utsiden, kan folk lære å lede luft fra lungene inn i spiserøret, slik at vibrasjonene kan høres som tale. "Håndfri" stemmeproteser er utviklet som arbeider basert på varierende mengder lufttrykk for å danne tale. Hvis du er interessert, kan du be legen din se om en stemmeprotese passer for deg.
Outlook
De langsiktige utsiktene for pasienter med laryngektomi er lovende. Den viktigste risikofaktoren er blokkering av stomien, som kan kutte av lufttilførselen til lungene. God utdanning og konsekvent omsorg er viktig for å opprettholde en høy livskvalitet etter operasjonen.
Å lære å leve uten strupehode kan være skummelt, frustrerende og vanskelig, men det kan gjøres med suksess. Mange medisinske sentre har støttegrupper for mennesker etter laryngektomioperasjon.
