Visste du?
Den første vellykkede cervical cerclage ble rapportert av Shirodkar i 1955. Men fordi denne prosedyren ofte resulterte i betydelig blodtap og suturene var vanskelige å fjerne, søkte legene etter alternative metoder.
McDonald cerclage, introdusert i 1957, hadde suksessrater som var sammenlignbare med Shirodkar-prosedyren, og minimerte også mengden kutt og blodtap, operasjonslengden og vanskeligheten med å fjerne suturene. Av disse grunnene foretrekker mange leger McDonald-metoden. Andre bruker en modifisert Shirodkar-tilnærming, som er enklere og tryggere enn den originale teknikken.
Hvis omsorgsleverandøren din mistenker at du har en utilstrekkelig livmorhals, kan han eller hun anbefale forsterkning av livmorhalsen ved bruk av en prosedyre som kalles cervical cerclage. Før livmorhalsen er kirurgisk forsterket, vil legen sjekke for fosteravvik ved å utføre en ultralyd.
Hvordan utføres en Cerclage?
En cerclage utføres i et operasjonsrom, med pasienten under narkose. Legen nærmer seg livmorhalsen gjennom skjeden. Et bånd med suturer (sting, tråd eller lignende materiale) blir sydd rundt livmorhalsen for å holde den lukket. Suturen er plassert nær den indre os (enden av livmorhalsen som åpnes ut i livmoren).
En transabdominal cerclage er en spesiell type cerclage som krever et snitt i bukveggen. Denne teknikken kan brukes når det ikke er nok livmorhalsvev til å holde suturen eller når en tidligere plassert cerclage ikke lyktes. For en kvinne med en historie med flere graviditetstap, kan en lege plassere en abdominal cerclage før graviditet.
Når utføres en Cerclage?
De fleste cerclages utføres i løpet av andre trimester av svangerskapet (mellom 13 og 26 uker av svangerskapet), men de kan også plasseres på andre tidspunkter, avhengig av årsaken til cerclage. For eksempel:
- Valgfrie cerclages plasseres vanligvis rundt den 15. uken av svangerskapet, vanligvis på grunn av komplikasjoner under et tidligere svangerskap.
- Haster cerclages plasseres når en ultralydundersøkelse viser en kort, utvidet livmorhals.
- Krise eller? Heroisk? cerclages plasseres vanligvis mellom 16. og 24. svangerskapsuke hvis livmorhalsen er utvidet mer enn 2 cm og allerede er utløst, eller hvis membranene (posen med vann) kan sees i skjeden ved ytre os (livmorhalsåpningen i vagina).
Hva er de potensielle komplikasjonene?
Valgfrie cerclages er relativt sikre. Haster eller nødsituasjoner har en høyere risiko for komplikasjoner, inkludert sprekker i membranene som omgir babyen, livmorens sammentrekning og infeksjon i livmoren. Hvis infeksjon oppstår, fjernes suturen og arbeidskraften induseres til å føde babyen umiddelbart. For mødre som gjennomgår en nødsituasjon, er det også risikoen for at prosedyren bare forlenger graviditeten til 23 eller 24 uker. I denne alderen har babyer en veldig høy risiko for langvarige problemer.
Studier har vist at kvinner som trenger en cervical cerclage har en økt risiko for tidlig fødsel og generelt trenger mer sykehusinnleggelse under svangerskapet.
Hva skjer etterpå?
Plassering av cerclage er bare det første i en serie trinn som kan være nødvendig for å sikre suksessen med prosedyren og graviditeten din. Etter operasjonen kan legen din ordinere medisiner for å hindre at livmoren din trekker seg sammen. Du kan ta dette legemidlet i en dag eller to. Etter utskrivning fra sykehuset vil legen din se deg regelmessig for å vurdere for tidlig fødsel.
Smitte er en bekymring etter enhver kirurgisk prosedyre. Hvis du har hatt en presserende eller heroisk cerclage, øker risikoen for infeksjon. Dette er fordi skjeden inneholder bakterier som ikke finnes inne i livmoren. Når posen med vann henger ned i skjeden, er det økt risiko for bakteriell infeksjon inne i livmoren og i fostervannssekken som holder babyen. Legen din kan foreskrive antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon. Hvis det blir funnet en infeksjon i vannposen, bør graviditeten avsluttes for å forhindre alvorlige helsemessige konsekvenser for moren.
Suturen fjernes vanligvis rundt den 35 til 37. svangerskapsuken, når babyen har nådd full løpetid. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinner som har abdominal cerclages vil trenge C-seksjoner for å levere.
Hva skjer etterpå?
Plassering av cerclage er bare det første i en serie trinn som kan være nødvendig for å sikre suksessen med prosedyren og graviditeten din. Etter operasjonen kan legen din ordinere medisiner for å hindre at livmoren din trekker seg sammen. Du kan ta dette legemidlet i en dag eller to. Etter utskrivning fra sykehuset vil legen din se deg regelmessig for å vurdere for tidlig fødsel.
Smitte er en bekymring etter enhver kirurgisk prosedyre. Hvis du har hatt en presserende eller heroisk cerclage, øker risikoen for infeksjon. Dette er fordi skjeden inneholder bakterier som ikke finnes inne i livmoren. Når posen med vann henger ned i skjeden, er det økt risiko for bakteriell infeksjon inne i livmoren og i fostervannssekken som holder babyen. Legen din kan foreskrive antibiotika for å redusere risikoen for infeksjon. Hvis det blir funnet en infeksjon i vannposen, bør graviditeten avsluttes for å forhindre alvorlige helsemessige konsekvenser for moren.
Suturen fjernes vanligvis rundt den 35 til 37. svangerskapsuken, når babyen har nådd full løpetid. En abdominal cerclage kan ikke fjernes, og kvinner som har abdominal cerclages vil trenge C-seksjoner for å levere.
Hvor vellykket er Cerclage?
Ingen enkel behandling eller kombinasjon av prosedyrer for utilstrekkelig livmorhals kan garantere en vellykket graviditet. Det mest leger kan gjøre er å minimere risikoen for deg og babyen din. Som hovedregel fungerer cerclages best når de plasseres tidlig i svangerskapet og når livmorhalsen er lengre og tykkere.
Prisene for å bære graviditeten til termin etter cerclage varierer fra 85 til 90 prosent, avhengig av hvilken type cerclage som brukes. (Suksessraten beregnes ved å sammenligne antallet graviditeter som er levert på eller nær termin med det totale antall utførte prosedyrer.) Generelt har valgfri cerclage den høyeste suksessraten, nødsituasjonen har den laveste, og presserende cerclage faller et sted i mellom. Transabdominal cerclage blir sjelden utført, og en total suksessrate er ikke beregnet.
Mens en rekke studier har vist gode resultater etter cerclage, har ingen studier av høy kvalitet vist at kvinner som gjennomgår cerclage har betydelig bedre resultater som de som går i sengeleie.
