Hva er en episiotomi?
Begrepet episiotomy refererer til den forsettlige innsnitt av vaginalåpningen for å fremskynde levering eller for å unngå eller redusere potensiell rivning. Episiotomi er den vanligste prosedyren som utføres i moderne fødselshjelp. Noen forfattere anslår at så mange som 50 til 60% av pasientene som leverer vaginalt i testamentet vil ha en episiotomi. Prisene for episiotomi varierer i resten av verden og kan være så lave som 30% i noen europeiske land.
Episiotomiprosedyren ble først beskrevet i 1742; den fikk deretter bred aksept og toppet seg på 1920-tallet. De rapporterte fordelene inkluderer bevaring av integriteten til bekkenbunnen og forebygging av livmorprolaps og andre vaginale traumer. Siden 1920-tallet har antallet kvinner som mottar en episiotomi under fødselen sunket jevnt. I moderne fødselshjelp utføres ikke episiotomi rutinemessig. Under visse omstendigheter og når det utføres av en dyktig lege, kan episiotomi imidlertid være fordelaktig.
Vanlige grunner til å utføre en episiotomi:
- Langvarig andre faser av arbeidskraft;
- Foster distress;
- Vaginal levering krever hjelp med bruk av tang eller en vakuumavsuger;
- Baby i en breech presentasjon;
- To eller flere leveranser;
- Stor størrelse baby;
- Unormal plassering av babyens hode; og
- Når moren har en historie med bekkenoperasjoner.
Omsorg for episiotomi etter levering
Omsorg for episiotomisåret begynner umiddelbart etter fødselen og bør inneholde en kombinasjon av lokal sårbehandling og smertehåndtering. I løpet av de første 12 timene etter fødselen kan en ispakke være nyttig for å forhindre både smerter og hevelse på stedet for episiotomien. Snittet skal holdes rent og tørt for å unngå infeksjon. Hyppige sitz-bad (suge området av såret i en liten mengde varmt vann i omtrent 20 minutter flere ganger om dagen), kan bidra til å holde området rent. Episiotomy-stedet bør også rengjøres etter avføring eller etter vannlating; dette kan oppnås ved bruk av en sprayflaske og varmt vann. En sprayflaske kan også brukes under vannlating for å redusere smertene som oppstår når urin kommer i kontakt med såret. Etter at stedet har blitt sprayet eller gjennomvåt,området skal tørkes ved forsiktig blotting med silkepapir (eller en hårføner kan brukes til å tørke området uten irritasjon av slipepapir).
Alvorlighetsgraden av en vaginal episiotomi eller tåre blir ofte referert til i grader, avhengig av omfanget av snittet og / eller snøringen. Tredje og fjerde grad episiotomier involverer snitt av den anal sphincter eller slimhinnens slimhinne. I disse tilfellene kan avføringsmyknere brukes for å forhindre ytterligere skade eller re-skade på episiotomistedet. For å lette legingen av et større sår, kan en pasient holdes på avføringsmyknere i mer enn en uke.
Flere studier har evaluert bruken av forskjellige smertemedisiner i håndteringen av smerter assosiert med episiotomier. De ikke-steroide, betennelsesdempende medisinene, som ibuprofen (Motrin), har konsekvent blitt funnet å være den beste typen smertestillende. Imidlertid har acetaminophen (Tylenol) også blitt brukt med oppmuntrende resultater. Når en stor episiotomi er utført, kan legen foreskrive en narkotisk medisinering for å lette smertene.
Pasienter bør unngå bruk av tamponger eller douches i fødselen for å sikre riktig legning og for å unngå re-skade i området. Pasienter bør instrueres om å avstå fra samleie til episiotomien er blitt revurdert og er helbredet. Dette kan ta opptil fire til seks uker etter levering.
Snakk med legen din
Det er få, om noen, årsaker til at episiotomi utføres rutinemessig. Legen eller sykepleier-jordmor må ta en beslutning på leveringstidspunktet om behovet for en episiotomi. Åpen dialog mellom leverandøren og pasienten under fødselsbesøk og på leveringstidspunktet er en kritisk del av beslutningsprosessen. Det er omstendigheter når en episiotomi kan være veldig gunstig og kan forhindre behov for keisersnitt eller assistert vaginal levering (med bruk av tang eller en vakuumavsuger).
