Hvordan behandles CML?
Kronisk myeloid leukemi (CML) er en type kreft som påvirker benmargen. Det starter i cellene som danner blod, med at kreftceller bygger seg sakte over tid. De syke cellene dør ikke når de skal og gradvis folker ut sunne celler.
CML er sannsynligvis forårsaket av en genetisk mutasjon som får en blodcelle til å produsere for mye av tyrosinkinaseproteinet. Dette proteinet er det som gjør at kreftcellene kan vokse og formere seg.
Det er flere forskjellige behandlingsalternativer for CML. Disse behandlingene fokuserer på å bli kvitt blodceller som inneholder den genetiske mutasjonen. Når disse cellene effektivt blir eliminert, kan sykdommen gå i remisjon.
Målrettede terapimedisiner
Det første trinnet i behandlingen er ofte en klasse medisiner som kalles tyrosinkinaseinhibitorer (TKIs). Disse er veldig effektive til å håndtere CML når det er i den kroniske fasen, som er når antallet kreftceller i blodet eller benmargen er relativt lavt.
TKI-er virker ved å blokkere virkningen av tyrosinkinase og stoppe veksten av nye kreftceller. Disse stoffene kan tas via munnen hjemme.
TKI har blitt standardbehandlingen for CML, og det er flere tilgjengelige. Imidlertid reagerer ikke alle på behandling med TKI-er. Noen mennesker kan til og med bli motstandsdyktige. I disse tilfellene kan et annet medikament eller behandling anbefales.
Personer som reagerer på behandling med TKIs, trenger ofte å ta dem på ubestemt tid. Mens TKI-behandling kan føre til remisjon, eliminerer den ikke CML fullstendig.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den første TKI som traff markedet. Mange mennesker med CML reagerer raskt på Gleevec. Bivirkninger er vanligvis milde og kan omfatte:
- kvalme og oppkast
- diaré
- utmattelse
- væskeansamling, spesielt i ansiktet, magen og bena
- leddsmerter og muskelsmerter
- hudutslett
- lavt blodantal
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan brukes som en førstelinjebehandling, eller når Gleevec ikke fungerer eller ikke tolereres. Sprycel har lignende bivirkninger som Gleevec.
Sprycel ser også ut til å øke risikoen for pulmonal arteriell hypertensjon (PAH). PAH er en farlig tilstand som oppstår når blodtrykket er for høyt i lungene.
En annen potensielt alvorlig bivirkning av Sprycel er en økt risiko for pleural effusjon. Dette er når væske bygger seg opp rundt lungene. Sprycel anbefales ikke for de som har hjerte- eller lungeproblemer.
Nilotinib (Tasigna)
I likhet med Gleevec og Sprycel, kan Nilotinib (Tasigna) også være en førstelinjebehandling. I tillegg kan det brukes hvis andre medisiner ikke er effektive eller bivirkningene er for store.
Tasigna har de samme bivirkningene som andre TKI-er, sammen med noen potensielt mer alvorlige bivirkninger som legene bør overvåke. Disse kan omfatte:
- betent bukspyttkjertel
- leverproblemer
- elektrolyttproblemer
- blødning (blødning)
- en alvorlig og potensielt dødelig hjertetilstand kalt forlenget QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Mens Bosutinib (Bosulif) noen ganger kan brukes som en førstelinjebehandling for CML, brukes den vanligvis hos personer som allerede har prøvd andre TKI-er.
I tillegg til bivirkningene som er vanlige for andre TKI-er, kan Bosulif også forårsake leverskade, nyreskade eller hjerteproblemer. Imidlertid er denne typen bivirkninger sjeldne.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) er det eneste stoffet som er rettet mot en spesifikk genmutasjon. På grunn av potensialet for alvorlige bivirkninger, er det bare passende for de som har denne genmutasjonen, eller som har prøvd alle andre TKI-er uten å lykkes.
Iclusig øker risikoen for blodpropp som kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag og kan også forårsake kongestiv hjertesvikt. Andre potensielle bivirkninger inkluderer leverproblemer og en betent bukspyttkjertel.
Akselerert fasebehandling
I den akselererte fasen av CML begynner kreftceller å bygge seg opp veldig raskt. På grunn av dette kan det være mindre sannsynlig at personer i denne fasen har en vedvarende respons på noen typer behandling.
Som i den kroniske fasen, er et av de første behandlingsalternativene for akselerert fase CML bruk av TKI-er. Hvis en person allerede tar Gleevec, kan dosen økes. Det er også mulig at de blir byttet til en nyere TKI i stedet.
Andre potensielle behandlingsalternativer for akselerert fase inkluderer stamcelletransplantasjon eller cellegift. Disse kan være spesielt anbefalt for de som behandling med TKI ikke har fungert for.
Stamcelletransplantasjon
Totalt sett har antall personer som gjennomgår stamcelletransplantasjoner for CML gått ned på grunn av effektiviteten til TKI-er. Transplantasjoner anbefales vanligvis til de som ikke har svart på andre CML-behandlinger eller har en høy risiko for CML.
I en stamcelletransplantasjon brukes høye doser cellegift medisiner for å drepe cellene i benmargen, inkludert kreftcellene. Etterpå blir bloddannende stamceller fra en giver, ofte et søsken eller et familiemedlem, introdusert i blodomløpet.
Disse nye donorcellene kan fortsette å erstatte kreftcellene som er eliminert av cellegift. Totalt sett er en stamcelletransplantasjon den eneste type behandling som potensielt kan kurere CML.
Stamcelletransplantasjoner kan være veldig anstrengende for kroppen og medføre risiko for alvorlige bivirkninger. På grunn av dette kan de bare anbefales for personer med CML som er yngre og har generelt god helse.
kjemoterapi
Kjemoterapi var standardbehandlingen for CML før TKI. Det er fremdeles nyttig for noen pasienter som ikke har hatt gode resultater med TKI-er.
Noen ganger vil cellegift bli foreskrevet sammen med en TKI. Cellegift kan brukes til å drepe eksisterende kreftceller, mens TKI-er forhindrer dannelse av nye kreftceller.
Bivirkningene forbundet med cellegift avhenger av cellegiftmedisinen som blir tatt. De kan inkludere ting som:
- utmattelse
- kvalme og oppkast
- hårtap
- hudutslett
- økt mottakelighet for infeksjoner
- infertilitet
Kliniske studier
Kliniske studier med fokus på CML-behandlinger pågår. Målet med disse forsøkene er typisk å teste sikkerheten og effektiviteten til nye CML-behandlinger eller å forbedre en eksisterende CML-behandling.
Å delta i en klinisk studie kan gi deg tilgang til de nyeste, mest innovative behandlingstypene. Imidlertid er det også viktig å huske at behandlingen brukt i en klinisk studie kan vise seg å ikke være så effektiv som standard CML-behandlinger.
Hvis du er interessert i å melde deg på en klinisk studie, snakk med legen din. De kan gi deg en ide om hvilke forsøk du kan være kvalifisert for, samt hvilke fordeler og risikoer som er forbundet med hver av dem.
Hvis du ønsker å få et inntrykk av forsøkene som pågår akkurat nå, er det noen ressurser tilgjengelig for deg. Nasjonalt kreftinstitutt opprettholder en liste over nåværende NCI-støttede CML-studier. I tillegg er ClinicalTrials.gov en søkbar database med offentlig og privat støttet kliniske studier.
Beste sykehus for CML-behandling
Etter en kreftdiagnose, vil du finne et sykehus som har spesialister fokusert på CML-behandling. Det er noen måter du kan gjøre dette på:
- Be om henvisning. Din primærlege kan kanskje gi deg informasjon om de beste sykehusene i ditt område for behandling av CML.
- Bruk kommisjonen for lokalisering av kreftsykehus. Administrert av American College of Surgeons, lar dette verktøyet deg sammenligne forskjellige kreftbehandlingsfasiliteter i ditt område.
- Ta en titt på sentrene for National Cancer Institute. Disse kan omfatte sentre som gir grunnleggende kreftbehandlinger til mer spesialisert, omfattende pleie. Du kan finne en liste over dem her.
Å takle bivirkninger i behandlingen
Noen av bivirkningene som er felles for mange CML-behandlinger inkluderer ting som:
- utmattelse
- smerte og pine
- kvalme og oppkast
- lavt blodantal
Tretthet kan blø og flyte. Noen dager kan du ha mye energi, og andre dager kan du føle deg veldig sliten. Trening kan ofte brukes til å bekjempe tretthet. Snakk med legen din om hvilke typer fysisk aktivitet som kan være passende for deg.
Legen din vil også samarbeide med deg for å utvikle en plan som hjelper deg med å håndtere smerter. Dette kan omfatte ting som å ta foreskrevne medisiner, møte med en smertespesialist eller bruke komplementære terapier som massasje eller akupunktur.
Medisiner kan bidra til å lette symptomer som kvalme og oppkast. I tillegg kan du velge å unngå mat eller drikke som gjør disse symptomene verre.
Lavt antall blod kan gjøre deg mer utsatt for flere tilstander som anemi, lett blødning eller å komme ned med infeksjoner. Overvåking for disse forholdene er veldig viktig, slik at du kan gjenkjenne symptomene deres og søke rettidig behandling.
Tips for å holde deg sunn under CML-behandling
Følg de ekstra tipsene nedenfor for å hjelpe deg med å holde deg så sunn som mulig mens du gjennomgår CML-behandling:
- Fortsett å holde deg fysisk aktiv.
- Spis et sunt kosthold, med fokus på frisk frukt og grønnsaker.
- Begrens mengden alkohol du spiser.
- Vask hendene ofte og desinfiser overflater med høy berøring for å unngå smitte.
- Prøv å slutte å røyke.
- Ta alle medisiner som anvist.
- Gi omsorgsteamet beskjed om du opplever nye eller forverrede symptomer.
Støtte under behandlingen
Det er helt normalt å føle en rekke ting mens du gjennomgår behandling for CML. I tillegg til å takle de fysiske effektene av behandlingen, kan du også noen ganger føle deg overveldet, engstelig eller trist.
Vær åpen og ærlig med dine kjære om hvordan du føler deg. Husk at de kanskje leter etter måter å støtte deg på, så la dem få vite hvordan de kan hjelpe. Dette kan omfatte ting som å løpe ærender, hjelpe deg rundt i huset eller til og med bare låne ut et oppmerksomt øre.
Noen ganger kan det være nyttig å snakke med en mental helsepersonell om følelsene dine. Hvis dette er noe du er interessert i, kan legen din hjelpe deg med å henvise deg til en rådgiver eller terapeut.
I tillegg kan det være veldig gunstig å dele erfaringer med andre som går gjennom noe lignende. Husk å spørre om kreftstøttegrupper i ditt område.
Homeopatiske terapier
Komplementær og alternativ medisin (CAM) inkluderer ikke-standard helse praksis, for eksempel homeopati, som brukes i stedet for eller sammen med konvensjonelle medisinske behandlinger.
Det er for øyeblikket ingen CAM-terapier som er bevist å direkte behandle CML.
Imidlertid kan det hende du opplever at noen typer CAM hjelper deg med å takle CML-symptomer eller medisineringsbivirkninger som utmattelse eller smerter. Noen eksempler kan inneholde ting som:
- massasje
- yoga
- akupunktur
- meditasjon
Snakk alltid med legen din før du begynner på noen form for CAM-terapi. Det er mulig at noen typer CAM-terapier kan gjøre CML-behandlingen mindre effektiv.
Outlook
Førstelinjebehandlingen for CML er TKI-er. Selv om disse medisinene har flere mulige bivirkninger, hvorav noen kan være alvorlige, er de ofte veldig effektive for behandling av CML.
Faktisk har 5- og 10-års overlevelsesrate for CML økt dramatisk siden TKI ble først introdusert. Mens mange mennesker har remisjon mens de er på TKI, trenger de ofte å fortsette å ta dem resten av livet.
Ikke alle tilfeller av CML reagerer på behandling med TKI. Noen mennesker kan utvikle motstand mot dem, mens andre kan ha mer aggressive eller høyrisikosykdomstyper. I disse situasjonene kan cellegift eller stamcelletransplantasjon anbefales.
Det er alltid viktig å snakke med legen din før du starter en ny CML-behandling. De kan gi deg en ide om hvilke typer bivirkninger du kan oppleve, og hvordan du kan hjelpe deg med å takle dem.
