Hvis du eller en kjær nylig meldte seg på Medicare eller planlegger å registrere deg snart, kan det hende du har noen spørsmål. Disse spørsmålene kan omfatte: Hva dekker Medicare? Hvilken Medicare-plan vil dekke reseptbelagte medisiner? Hvor mye koster de månedlige Medicare-kostnadene mine?
I denne artikkelen skal vi utforske temaer som dekning, kostnader og mer for å hjelpe med å svare på noen av de ofte stilte spørsmålene om Medicare.
1. Hva dekker Medicare?
Medicare består av del A, del B, del C (fordel), del D og Medigap - som alle tilbyr dekning for dine grunnleggende medisinske behov.
Original Medicare
Medicare del A og del B er samlet kjent som original Medicare. Som du lærer, dekker originale Medicare bare sykehusbehovene dine og de som er medisinsk nødvendige eller forebyggende. Det dekker ikke reseptbelagte medisiner, årlige screeninger for tannlege eller syn, eller andre kostnader forbundet med medisinsk behandling.
Medicare del A
Del A dekker følgende sykehustjenester:
- sykehusomsorg
- døgnrehabiliteringsomsorg
- dyktig pleieinstitutt
- sykehjemsomsorg (ikke lang sikt)
- hjemmesykepleie
- hospitsomsorg
Medicare del B
Del B dekker medisinske tjenester inkludert:
- forebyggende medisinsk behandling
- diagnostisk medisinsk behandling
- behandling av medisinske tilstander
- holdbart medisinsk utstyr
- psykiske helsetjenester
- visse polikliniske reseptbelagte medisiner
- telehelsetjenester (som en del av dagens respons på COVID-19-utbruddet)
Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage er et Medicare-alternativ som tilbys av private forsikringsselskaper. Disse planene dekker originale Medicare del A og B tjenester. Mange tilbyr også dekning for reseptbelagte medisiner; tann-, syn- og hørsels tjenester fitness tjenester; og mer.
Medicare del D
Medicare del D hjelper med å dekke kostnadene for reseptbelagte medisiner. Medicare del D-planer selges av private forsikringsselskaper og kan legges til den originale Medicare.
Medicare supplement (Medigap)
Medigap-planer er med på å dekke kostnadene forbundet med original Medicare. Disse kan omfatte egenandeler, Coinsurance og copayments. Noen Medigap-planer hjelper deg også med å betale medisinske kostnader du kan pådra deg når du reiser utenfor landet.
2. Er reseptbelagte medisiner dekket av Medicare?
Original Medicare dekker noen medisiner. For eksempel:
- Medicare del A dekker medisiner som brukes til behandlingen din når du er på sykehuset. Den dekker også noen medisiner som brukes under helse eller sykehuspleie.
- Medicare del B dekker visse medisiner som administreres ved polikliniske innstillinger, for eksempel et legekontor. Del B dekker også vaksiner.
For å få full reseptbelagt medisindekning med Medicare, må du registrere deg i enten Medicare del D eller en Medicare del C-plan som har medisindekning.
Del D
Medicare del D kan legges til den originale Medicare for å dekke kostnadene for reseptbelagte medisiner. Hver del D-plan har en formular, som er en liste over reseptbelagte medisiner den vil dekke. Disse reseptbelagte medisinene faller i spesifikke nivåer, ofte kategorisert etter pris og merke. Alle Medicare del D-planer må dekke minst to medisiner i de viktigste legemiddelkategoriene.
Del C
De fleste Medicare Advantage planer tilbyr også reseptbelagte medisindekning. I likhet med Medicare del D, vil hver fordelingsplan ha sine egne formular- og dekningsregler. Bare husk at noen Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO) -planer kan belaste mer for reseptene dine hvis du bruker apotek utenfor nettverket.
3. Når er jeg kvalifisert for Medicare?
Amerikanere 65 år og over er automatisk kvalifisert for å melde seg på Medicare. Noen personer under 65 år som har langvarige funksjonshemninger er også kvalifiserte. Slik fungerer Medicare-kvalifisering:
- Hvis du fyller 65 år, er du kvalifisert for å melde deg på Medicare 3 måneder før 65-årsdagen din og opptil 3 måneder etterpå.
- Hvis du mottar månedlig uføretrygd gjennom enten Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du kvalifisert for Medicare etter 24 måneder.
- Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og mottar månedlige ytelser ved uførhet, er du kvalifisert for Medicare umiddelbart.
- Hvis du har fått påvist nyresykdom i sluttstadiet og har hatt en nyretransplantasjon eller trenger dialyse, er du kvalifisert til å melde deg på Medicare.
4. Når kan jeg registrere meg i Medicare?
Det er flere påmeldingsperioder for Medicare. Når du oppfyller kravene til valgbarhet, kan du registrere deg i løpet av følgende perioder.
Registreringsperioder for medisinering
| Periode | datoer | Krav |
| Innledende påmelding | 3 måneder før og 3 måneder etter 65-årsdagen din | fylte 65 år |
| Innledende påmelding av Medigap | på din 65-årsdag og i 6 måneder etterpå | 65 år |
| Generell påmelding | 1. januar – mars. 31 | 65 år eller over og har ennå ikke registrert seg i Medicare |
| Innmelding av del D | 1. april – juni. 30 | 65 år eller over og har ennå ikke registrert seg i en medisinepreseptplan |
| Åpne påmelding | 15. oktober – des. 7 | allerede registrert i del C eller del D |
| Spesiell påmelding | opptil 8 måneder etter en livsforandring | opplevde en endring, som å flytte til et nytt dekningsområde, Medicare-planen din ble droppet, eller du mistet din private forsikring |
I noen tilfeller er Medicare-påmelding automatisk. For eksempel blir du automatisk registrert i den opprinnelige Medicare hvis du mottar uføretrygd og:
- Du fyller 65 år de neste 4 månedene.
- Du har mottatt uføretrygd i 24 måneder.
- Du har fått diagnosen ALS.
5. Er Medicare gratis?
Noen Medicare Advantage-planer blir annonsert som "gratis" planer. Selv om disse planene kan være premiumfrie, er de ikke helt gratis: Du vil fortsatt måtte betale visse ut-av-lommen-kostnader.
6. Hvor mye koster Medicare?
Hver Medicare-del du registrerer deg i, har kostnader forbundet med den, inkludert premier, egenandeler, kopiering og myntforsikring.
Del A
Kostnader for Medicare del A inkluderer:
- en premie på alt fra $ 0 til $ 458 per måned, avhengig av inntekten
- en egenandel på $ 1.408 per ytelsesperiode
- en myntforsikring på $ 0 for de første 60 dagene av et døgnopphold, opp til hele kostnaden for tjenester avhengig av hvor lenge du er innlagt
Del B
Kostnader for Medicare del B inkluderer:
- en premie på $ 144,60 eller høyere per måned, avhengig av inntekten
- en egenandel på 198 dollar i 2020
- en mynforsikring på 20 prosent av kostnadene for ditt Medicare-godkjente beløp for tjenester
- en meravgift på opptil 15 prosent hvis kostnadene for tjenestene dine er mer enn det godkjente beløpet
Del C
Kostnader for Medicare del C kan variere avhengig av hvor du befinner deg, leverandøren din og hvilken type dekning planen tilbyr.
Kostnader for Medicare del C inkluderer:
- Del A koster
- Del B koster
- en månedlig premie for Fordel-planen
- en årlig egenandel for Fordel-planen
- en medisinsk plan egenandel (hvis planen din inkluderer reseptbelagte medisindekning)
- et myntforsikrings- eller gjenbetalingsbeløp for hvert legebesøk, spesialistbesøk eller reseptbelagt medikamentpåfyll
Del D
Kostnader for Medicare del D inkluderer:
- en månedlig premie
- en årlig egenandel på $ 435 eller lavere
- et myntforsikrings- eller gjenbetalingsbeløp for reseptbelagte medisinpåfyllinger
Medigap
Medigap-planer belaster en egen månedlig premie som er påvirket av Medigap-planen din, hvor du befinner deg, antall personer som er registrert i planen og mer. Men Medigap-planer er også med på å dekke noen av kostnadene til original Medicare.
7. Hva er en egenandel på Medicare?
En egenandel fra Medicare er hvor mye penger du bruker av lommen hvert år (eller periode) for tjenestene dine før Medicare-dekningen starter. Medicare deler A, B, C og D har alle egenandeler.
8. Hva er en Medicare-premie?
En Medicare-premie er det månedlige beløpet du betaler for å bli registrert i en Medicare-plan. Del A, Del B, Del C, Del D og Medigap belaster alle månedlige premier.
9. Hva er en Medicare copay?
En Medicare kopayment, eller copay, er beløpet du må betale ut av lommen hver gang du mottar tjenester eller fylle ut reseptbelagte medisiner.
Medicare Advantage (del C) planer belaste forskjellige beløp for legens og spesialistbesøk. Noen planer krever høyere kopiering for leverandører utenfor nettverket.
Medicare medisinplaner belaster forskjellige kopier for legemidler basert på planformularen.
10. Hva er Medicare Coinsurance?
Medicare Coinsurance er den prosentandelen du betaler ut av lommen for kostnadene for dine Medicare-godkjente tjenester.
Medicare del A belaster en høyere myntsikring jo lenger du blir liggende på sykehus. Medicare del B belaster et fast myntforsikringsbeløp på 20 prosent.
Medicare del D planlegger å belaste myntforsikringsbeløp på samme måte som copayments - og vil bare noen gang belaste en av de to for reseptbelagte medisiner, ikke begge deler.
11. Hva er en Medicare maksimal lomme?
Et Medicare-maksimalt ut av lommen er grensen for hvor mye du vil betale ut av lommen for alle Medicare-kostnadene i løpet av et år. Det er ingen begrensning på kostnader uten lomme i original Medicare.
Alle Medicare Advantage-planer har et årlig maksimalbeløp uten lomme, som varierer avhengig av planen du er påmeldt. Å registrere deg i en Medigap-plan kan også bidra til å redusere årlige utgifter til lommen.
12. Kan jeg bruke Medicare når jeg er utenfor staten?
Original Medicare tilbyr landsdekkende dekning til alle mottakere. Dette betyr at du er dekket for medisinsk pleie utenom staten.
Medicare Advantage planer, derimot, tilbyr dekning bare for staten du bor i, selv om noen også kan tilby nettbaserte tjenester utenfor staten.
Enten du har original Medicare eller Medicare Advantage, bør du alltid sørge for at leverandøren du besøker godtar Medicare-oppdraget.
13. Når kan jeg bytte Medicare-planer?
Hvis du er registrert i en Medicare-plan og ønsker å endre planen din, kan du gjøre det i løpet av den åpne påmeldingsperioden, som går fra 15. oktober til 7. desember hvert år.
14. Hva gjør jeg hvis jeg mister Medicare-kortet mitt?
Hvis du har mistet Medicare-kortet ditt, kan du bestille en erstatning fra Social Security-nettstedet. Bare logg inn på kontoen din og be om erstatning under fanen "Erstatningsdokumenter". Du kan også be om et erstatningskort ved å ringe 800-MEDICARE.
Det kan ta rundt 30 dager å motta ditt erstatte Medicare-kort. Hvis du trenger kortet ditt for en avtale før da, kan du skrive ut en kopi av det ved å logge inn på myMedicare-kontoen din.
Bunnlinjen
Å forstå Medicare kan føles litt overveldende, men det er mange ressurser til din disposisjon. Hvis du trenger mer hjelp med å registrere deg på Medicare eller fortsatt har ubesvarte spørsmål, her er noen ekstra ressurser som kan hjelpe:
- Medicare.gov har informasjon om lokale leverandører, viktige skjemaer, nyttige nedlastbare hefter og mer.
- CMS.gov har oppdatert informasjon om offisielle lovendringer og oppdateringer til Medicare-programmet.
- Med SSA.gov kan du få tilgang til Medicare-kontoen din og mer ressurser for sosial trygghet og Medicare.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
