Hvor nær er vi en kur?
Ulcerøs kolitt (UC) er en inflammatorisk tarmsykdom som hovedsakelig påvirker slimhinnen i tykktarmen (tykktarmen). Denne autoimmune sykdommen har et tilbakefall-remitting kurs, noe som betyr at perioder med oppblussing blir fulgt av perioder med remisjon.
Akkurat nå er det ingen medisinsk kur for UC. Nåværende medisinske behandlinger tar sikte på å øke tiden mellom oppblussing og å gjøre oppblussinger mindre alvorlige. Dette kan omfatte en rekke medisiner eller operasjoner.
UC-forskning fortsetter å undersøke andre metoder for å redusere betennelsen forbundet med denne autoimmune sykdommen. Lær mer om de nye UC-behandlingene som nylig har kommet ut på markedet, samt nye behandlinger som kan være andre alternativer i fremtiden.
Nye behandlinger for UC
To nye typer medisiner for UC har dukket opp de siste årene: biosimilars og Janus kinase (JAK) hemmere.
Biosimilars
Biosimilars er en nyere klasse av UC-medisiner. Dette er kopier av antistoffene som brukes i en vanlig type UC-medisiner kalt biologics.
Biologics er proteinbaserte terapier som hjelper moderat til alvorlig UC ved å bruke antistoffer for å prøve å kontrollere den inflammatoriske prosessen.
Biosimilars fungerer på samme måte som biologi. Den eneste forskjellen er at biosimilars er kopier av antistoffene som brukes i biologi, og ikke opphavsmiddelet.
Eksempler på biosimilars inkluderer:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
JAK-hemmere
I 2018 godkjente FDA en ny type JAK-hemmer for alvorlig UC kalt tofacitinib (Xeljanz). Tofacitinib er den første orale medisinen som brukes til behandling av alvorlig UC. Det ble tidligere godkjent for behandling av revmatoid og psoriasisartritt.
Xeljanz virker ved å blokkere JAK-enzymer for å hjelpe til med å kontrollere betennelse. I motsetning til andre kombinasjonsbehandlinger, er dette legemidlet ikke ment å brukes sammen med immunosuppressants eller biologics.
Terapier i horisonten
Bortsett fra medisiner, ser forskere på muligheten for andre behandlingstiltak for å forhindre og behandle gastrointestinal betennelse forårsaket av UC.
Kliniske studier pågår også i følgende nye behandlinger:
- stamcelleterapi, noe som kan hjelpe immunforsvaret til å tilbakestille til å redusere betennelse og føre til vevsreparasjon
- avføringstransplantasjon (også kalt en fekal transplantasjon), som innebærer implantasjon av sunn avføring fra en giver for å gjenopprette et sunt tarmmikrobiom.
- cannabis, som kan bidra til å redusere den generelle kroppsbetennelsen - inkludert betennelsen forbundet med UC
Nåværende behandlinger for UC
Nåværende behandling for UC innebærer en kombinasjon av medisiner eller korrigerende operasjoner. Snakk med legen din om følgende alternativer.
Medisiner for UC
Det er en rekke medisiner som brukes til behandling av UC, som hver har som mål å kontrollere betennelse i tykktarmen for å stoppe vevsskader og håndtere symptomene dine.
Etablerte medisiner pleier å være mest nyttige for mild til moderat UC. Legen din kan anbefale en eller en kombinasjon av følgende:
- kortikosteroider
- biologiske
- aminosalicylater (5-ASA)
- immunomodulators
Kurativ kirurgi
Det anslås at opptil en tredel av personer med UC til slutt vil trenge kirurgi. Symptomene som vanligvis er assosiert med UC - som kramper, blodig diaré og betennelse i tarmen - kan stoppes med kirurgi.
Fjerning av hele tykktarmen (total kolektomi) vil stoppe UC-kolonsymptomene fullstendig.
Imidlertid er en total kolektomi assosiert med andre bivirkninger. På grunn av dette utføres noen ganger en delvis kolektomi, der bare den syke delen av tykktarmen fjernes.
Selvfølgelig er kirurgi ikke for alle. En delvis eller total kolektomi er vanligvis reservert for de som har alvorlig UC.
Tarmreseksjon kan være et alternativ for de som ikke har svart bra på medisinsk terapi for UC. Dette er vanligvis etter mange års medisinsk terapi, der bivirkninger eller nedsatt evne til medisinene til å kontrollere sykdommen har ført til en dårlig livskvalitet.
Delvis eller total kolonreseksjon
I en total reseksjon fjernes hele tykktarmen. Selv om dette er den eneste sanne kuren for UC, kan det redusere livskvaliteten.
I en delvis reseksjon fjerner kolorektale kirurger den syke delen av tykktarmen med en margin av sunt vev på hver side. Når det er mulig, forenes de to gjenværende endene av tykktarmen kirurgisk, og kobler fordøyelsessystemet på nytt.
Når dette ikke kan gjøres, føres tarmen til bukveggen og avfall kommer ut av kroppen i en ileostomi eller kolostomipose.
Med moderne kirurgiske teknikker er det potensielt mulig å koble den gjenværende tarmen til anus på nytt, enten under den første reseksjon eller etter en helbredelsesperiode.
Akuttkirurgi
Mens kirurgi ofte blir forsinket til UC blir alvorlige eller at dysplastiske forandringer som trender til kreft har oppstått, kan det hende noen trenger fremvoksende operasjoner med stor tarmfjerning fordi risikoen for å holde den syke tarmen er for stor.
Personer med UC kan trenge fremkallende kirurgi hvis de opplever:
- giftig megacolon (livstruende utvidelse av tykktarmen)
- ukontrollert blødning i tykktarmen
- tykktarmsperforering
Å ha akuttkirurgi utgjør et større antall risikoer og komplikasjoner. Det er også mer sannsynlig at pasienter som gjennomgår akutt kirurgi i det minste midlertidig vil trenge en ileostomi eller kolostomi.
Mulige komplikasjoner fra operasjonen
En del av tarmkirurgien innebærer å lage en pose nær anus, som samler avfall før avføring.
En av komplikasjonene ved operasjonen er at vesken kan bli betent, noe som forårsaker diaré, kramper og feber. Dette kalles pouchitt, og det kan behandles med et utvidet antibiotikakurs.
Den andre viktigste komplikasjonen ved tarmreseksjon er tarmhindring. En liten tarmhindring behandles først med intravenøs væske og tarmhvile (og muligens nesogastrisk rørsug for dekompresjon). Imidlertid kan en alvorlig liten tarmhindring måtte behandles med kirurgi.
Selv om kirurgi kan kurere gastrointestinale symptomer på UC, er det ikke alltid at det kurerer andre berørte steder. Noen ganger har personer med UC betennelse i øyne, hud eller ledd.
Disse typer betennelser kan vedvare selv etter at tarmen er fjernet helt. Selv om dette er uvanlig, er det noe du bør vurdere før du får operasjon.
Takeaway
Selv om det ikke er noen medisinsk kur mot UC, kan nye medisiner bidra til å redusere antall oppblussinger mens du øker den generelle livskvaliteten.
Når UC er for aktiv, kan det være nødvendig med kirurgi for å rette opp den underliggende betennelsen. Dette er den eneste måten UC kan bli "kurert" på.
Samtidig studeres kontinuerlige alternative fasetter av UC-behandling for mulige kurer. Dette inkluderer andre typer kirurgi, så vel som alternative terapier, for eksempel cannabis.
Inntil det foreligger en medisinsk kur, er det viktig å være aggressiv med å forhindre oppblussing, slik at du kan forhindre vevsskader. Snakk med legen din om alternativene dine for å se hva som kan fungere best for deg.
