Når dekker Medicare fysioterapi?
Medicare del B vil bidra til å betale for poliklinisk PT som er medisinsk nødvendig. En tjeneste anses medisinsk nødvendig når den er nødvendig for å diagnostisere eller behandle en tilstand eller sykdom med rimelighet. PT kan anses som nødvendig for å:
- forbedre din nåværende tilstand
- opprettholde din nåværende tilstand
- sakte ytterligere forverring av tilstanden din
For at PT skal bli dekket, må det involvere dyktige tjenester fra en kvalifisert fagperson som fysioterapeut eller lege. For eksempel, noe som å tilby generelle øvelser for generell kondisjon, ville ikke bli dekket som PT under Medicare.
Din fysioterapeut bør gi deg et skriftlig varsel før du gir deg noen tjenester som ikke vil bli dekket under Medicare. Du kan deretter velge om du vil ha disse tjenestene.
Dekning og betalinger
Når du har møtt egenandelen i del B, som er $ 198 for 2020, betaler Medicare 80 prosent av PT-kostnadene dine. Du vil være ansvarlig for å betale de resterende 20 prosentene. Det er ikke lenger et lokk på PT-kostnadene som Medicare vil dekke.
Etter at dine totale PT-kostnader overstiger en spesifikk terskel, er fysioterapeuten din pålagt å bekrefte at tjenestene som tilbys forblir medisinsk nødvendige for din tilstand. For 2020 er denne terskelen 2.080 dollar.
Din fysioterapeut vil bruke dokumentasjon for å vise at behandlingen din er medisinsk nødvendig. Dette inkluderer evalueringer av din tilstand og fremgang, samt en behandlingsplan med følgende informasjon:
- diagnose
- den spesifikke typen PT du vil motta
- de langsiktige målene for din PT-behandling
- antall PT-økter du vil motta i løpet av en enkelt dag eller én uke
- Totalt antall PT-økter som trengs
Når totale PT-kostnader overstiger 3000 dollar, kan en målrettet medisinsk gjennomgang utføres. Imidlertid er ikke alle påstander underlagt denne vurderingsprosessen.
Hvilke deler av Medicare dekker fysioterapi?
La oss videre dele ned de forskjellige delene av Medicare og hvordan dekningen som tilbys forholder seg til PT.
Del A
Medicare del A er sykehusforsikring. Det dekker ting som:
- døgnopphold på fasiliteter som sykehus, psykisk helsevern, rehabiliteringssentre eller dyktige sykepleieranlegg
- hospitsomsorg
- hjemmesykepleie
Del A kan dekke sykehusrehabilitering og PT-tjenester når de anses medisinsk nødvendig for å forbedre tilstanden etter sykehusinnleggelse.
Del B
Medicare del B er medisinsk forsikring. Det dekker medisinsk nødvendige polikliniske tjenester. Del B kan også dekke noen forebyggende tjenester.
Medicare del B dekker medisinsk nødvendig PT. Dette inkluderer både diagnose og behandling av tilstander eller sykdommer som påvirker funksjonsevnen din.
Du kan motta denne typen omsorg på følgende typer fasiliteter:
- legekontorer
- privatpraktiserende fysioterapeuter
- sykehus polikliniske avdelinger
- polikliniske rehabiliteringssentre
- dyktige sykepleierfasiliteter (når Medicare del A ikke gjelder)
- hjemme (ved hjelp av en Medicare-godkjent leverandør)
Del C
Medicare del C-planer er også kjent som Medicare Advantage-planer. I motsetning til del A og B, tilbys de av private selskaper som er godkjent av Medicare.
Del C-planer inkluderer dekningen gitt av del A og B. Dette inkluderer medisinsk nødvendig PT. Hvis du har en del C-plan, bør du sjekke for informasjon angående planspesifikke regler for terapitjenester.
Del C-planer kan også omfatte noen tjenester som ikke er inkludert i del A og B, for eksempel tannhelse, syn og reseptbelagte legemiddeldekning (del D). Hva som er inkludert i en del C-plan kan variere.
Del D
Medicare del D er reseptbelagte medisindekning. I likhet med del C gir private selskaper godkjent av Medicare del D-planer. Medisinene som dekkes kan variere etter plan.
Del D-planer dekker ikke PT. Imidlertid, hvis reseptbelagte medisiner er en del av behandlings- eller utvinningsplanen din, kan del D imidlertid dekke dem.
Medigap
Medigap kalles også Medicare supplement insurance. Disse retningslinjene selges av private selskaper og kan dekke noen kostnader som ikke dekkes av del A og B. Dette kan omfatte:
- egenandeler
- copayments
- coinsurance
- medisinsk behandling når du reiser utenfor USA
Selv om Medigap kanskje ikke dekker PT, kan noen policyer bidra til å dekke tilhørende kopiering eller egenandel.
Hvor mye koster fysioterapi?
Kostnaden for PT kan variere veldig, og mange faktorer kan påvirke kostnadene, inkludert:
- forsikringsplanen din
- den spesifikke typen PT-tjenester du trenger
- varigheten eller antall økter involvert i din PT-behandling
- hvor mye fysioterapeuten din belaster
- posisjonen din
- typen anlegg du bruker
Copay kan også være en stor faktor i PT-kostnadene. I noen tilfeller kan kopien for en enkelt økt være så høy som $ 75. Hvis du trenger å ha mange økter med PT, kan denne kostnaden raskt legge seg opp.
En studie fra 2019 fant at de gjennomsnittlige PT-utgiftene per deltaker var $ 1 488 per år. Dette varierte ved diagnose, med nevrologiske tilstander og ledderstatningskostnader som var høyere, mens kjønnsorganene og svimmelheten var lavere.
Estimering av lommekostnadene dine
Selv om du kanskje ikke vet nøyaktig hvor mye PT vil koste deg, er det mulig å komme med et estimat. Prøv følgende:
- Snakk med fysioterapeuten din for å få et inntrykk av hvor mye behandlingen din vil koste.
- Sjekk med forsikringsplanen din for å finne ut hvor mye av disse kostnadene som skal dekkes.
- Sammenlign de to tallene for å estimere beløpet du trenger å betale ut av lommen. Husk å ta med ting som kopier og egenandeler i estimatet ditt.
Hvilke Medicare-planer kan være best hvis du vet at du trenger fysioterapi?
Medicare deler A og B (original Medicare) dekker medisinsk nødvendig PT. Hvis du vet at du vil trenge fysioterapi i løpet av det kommende året, kan det å ha akkurat disse delene tilfredsstille dine behov.
Hvis du er bekymret for merkostnader som ikke dekkes av del A og B, kan det være lurt å tenke på å legge til en Medigap-plan. Dette kan bidra til å betale for ting som kopier, som kan legge opp i løpet av PT.
Del C-planer inkluderer det som er dekket i del A og B. Imidlertid kan de også dekke tjenester som ikke dekkes av disse delene. Hvis du trenger dekning av tann-, syns- eller treningsprogrammer i tillegg til PT, bør du vurdere en del C-plan.
Del D inkluderer reseptbelagte medisindekning. Det kan legges til del A og B og er ofte inkludert i del C-planer. Hvis du allerede tar reseptbelagte medisiner eller vet at de kan være en del av behandlingsplanen din, kan du se nærmere på en del D-plan.
Bunnlinjen
Medicare del B dekker poliklinisk PT når det er medisinsk nødvendig. Medisinsk nødvendig betyr at PT du mottar er påkrevd for å rimelig diagnostisere eller behandle tilstanden din.
Det er ikke et lokk på PT-kostnadene som Medicare vil dekke. Imidlertid, etter en viss terskel, må fysioterapeuten din bekrefte at tjenestene du mottar er medisinsk nødvendige.
Andre Medicare-planer, som del C og Medigap, kan også dekke kostnader forbundet med PT. Hvis du ser på en av disse, husk å sammenligne flere planer før du velger en, siden dekningen kan variere etter plan.
Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.
