David Curtis, MD
Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun sykdom. Det er preget av leddsmerter, hevelse, stivhet og eventuelt funksjonstap.
Mens mer enn 1,3 millioner amerikanere lider av RA, vil ikke to personer ha de samme symptomene eller den samme opplevelsen. På grunn av dette kan det noen ganger være vanskelig å få svarene du trenger. Heldigvis er Dr. David Curtis, MD, en lisensiert revmatolog med base i San Francisco, her for å hjelpe.
Les svarene hans på syv spørsmål stilt av ekte RA-pasienter.
Spørsmål: Jeg er 51 år og har både OA og RA. Vil Enbrel hjelpe til med å kontrollere OA-en, eller er det bare for RA-symptomer?
Sameksistens av artrose og revmatoid artritt er vanlig siden vi alle vil utvikle OA til en viss grad i noen, om ikke de fleste, i leddene våre på et tidspunkt i livet.
Enbrel (etanercept) er godkjent for bruk ved RA og andre inflammatoriske, autoimmune sykdommer der det er kjent at TNF-alfa cytokin spiller en viktig rolle i å drive betennelsen (smerte, hevelse og rødhet) samt de destruktive aspektene ved bein og brusk. Selv om OA har noen elementer av "betennelse" som en del av sin patologi, ser ikke cytokinet TNF-alfa ut til å være viktig i denne prosessen, og TNF-blokkering av Enbrel gjør det ikke og vil ikke forventes å forbedre tegn eller symptomer på OA..
På dette tidspunktet har vi ikke "sykdomsmodifiserende medisiner" eller biologiske stoffer for slitasjegikt. Forskning i OA-terapier er veldig aktiv, og vi kan alle være optimistiske om at vi i fremtiden vil ha potente terapier for OA, slik vi gjør for RA.
Spørsmål: Jeg har alvorlig OA og fikk diagnosen gikt. Spiller kosthold en rolle i OA?
Kosthold og ernæring spiller en nøkkelrolle i alle aspekter av helse og kondisjon. Det som kan virke komplisert for deg er de tilsynelatende konkurrerende anbefalingene for disse forskjellige forholdene. Alle medisinske problemer kan dra nytte av et "forsvarlig" kosthold.
Selv om det som er forsvarlig kan og varierer med den medisinske diagnosen, og anbefalingene fra leger og ernæringsfysiologer kan endre seg over tid, er det trygt å si at et forsvarlig kosthold er et som hjelper deg å opprettholde eller oppnå en ideell kroppsvekt, er avhengig av uprosessert mat, er rik på frukt, grønnsaker og fullkorn, og begrenser store mengder animalsk fett. Tilstrekkelig protein, mineraler og vitaminer (inkludert kalsium og vitamin D for sunne bein) bør være en del av hvert kosthold.
Selv om det ikke er nødvendig eller anbefalt å unngå puriner helt, kan pasienter som tar medisiner mot gikt begrense purininntaket. Det anbefales å eliminere mat som er rik på puriner og redusere inntaket av mat med moderat purininnhold. Kort sagt er det best for pasienter å konsumere en diett som består av mat med lav purin. Fullstendig eliminering av puriner anbefales imidlertid ikke.
Q: Jeg har fått Actemra-infusjoner i 3 måneder, men har ikke følt noe lettelse. Legen min vil bestille en Vectra DA-test for å se om denne medisinen fungerer. Hva er denne testen, og hvor pålitelig er den?
Revmatologer bruker klinisk undersøkelse, sykehistorie, symptomer og regelmessig laboratorietesting for å vurdere sykdomsaktivitet. En relativt ny test kalt Vectra DA måler en samling ekstra blodfaktorer. Disse blodfaktorene hjelper til med å vurdere immunsystemets respons på sykdomsaktivitet.
Personer med aktiv revmatoid artritt (RA) som ikke er på Actemra (tocilizumab-injeksjon) vil vanligvis ha forhøyede nivåer av interleukin 6 (IL-6). Denne betennelsesmarkøren er en nøkkelkomponent i Vectra DA-testen.
Actemra blokkerer reseptoren for IL-6 for å behandle betennelse i RA. Nivået av IL-6 i blodet stiger når reseptoren for IL-6 er blokkert. Dette er fordi det ikke lenger er bundet til reseptoren. Forhøyede IL-6-nivåer representerer ikke sykdomsaktivitet hos Actemra-brukere. De. Det viser bare at en person har blitt behandlet med Actemra.
Revmatologer har ikke bredt akseptert Vectra DA som en effektiv måte å vurdere sykdomsaktivitet. Vectra DA-testing hjelper ikke med å vurdere svaret ditt på Actemra-terapi. Revmatologen din må stole på tradisjonelle metoder for å vurdere responsen din på Actemra.
Spørsmål: Hva er farene ved å gå helt av alle medisiner?
Seropositiv (som betyr at revmatoidfaktoren er positiv) revmatoid artritt er nesten alltid en kronisk og progressiv sykdom som kan føre til funksjonshemming og ledd ødeleggelse hvis den ikke blir behandlet. Likevel er det stor interesse (fra pasienter og behandlende leger) for når og hvordan man kan redusere og til og med stoppe medisiner.
Det er en generell enighet om at tidlig revmatoid artrittbehandling gir de beste pasientresultatene med redusert arbeidshemning, pasienttilfredshet og forebygging av leddødeleggelse. Det er mindre enighet om hvordan og når man skal redusere eller stoppe medisiner hos pasienter som har det bra med dagens behandling. Blusser av sykdommer er vanlige når medisiner reduseres eller stoppes, spesielt hvis man bruker enkle medisiner, og det har gått bra med pasienten. Mange behandlende revmatologer og pasienter er komfortable med å redusere og eliminere DMARDS (for eksempel metotreksat) når pasienten har hatt det bra i veldig lang tid og også er på biologisk (for eksempel en TNF-hemmer).
Klinisk erfaring antyder at pasienter ofte klarer seg veldig bra, så lenge de holder seg på en eller annen terapi, men ofte har betydelige fakler hvis de stopper all medisinering. Mange seronegative pasienter klarer godt å stoppe alle medisiner, i det minste i en periode, noe som antyder at denne kategorien pasienter kan ha en annen sykdom enn de seropositive revmatoid artrittpasienter. Det er forsvarlig å redusere eller stoppe revmatoid medisiner bare med avtale og tilsyn med behandlende revmatolog.
Q: Jeg har OA i stortåen og RA i skuldrene og knærne. Er det noen måte å reversere skaden som allerede er gjort? Og hva kan jeg gjøre for å håndtere tretthet i muskler?
Slitasjegikt (OA) i stortåleddet er ekstremt vanlig og rammer nesten alle til en viss grad ved fylte 60 år.
Revmatoid artritt (RA) kan også påvirke dette leddet. Betennelse i slimhinnen i et ledd blir referert til som synovitt. Begge former for leddgikt kan føre til synovitt.
Derfor er det mange mennesker med RA som har noe underliggende OA i dette leddet som gir betydelig lettelse fra symptomer med effektiv RA-terapi, for eksempel medisiner.
Ved å stoppe eller redusere synovitt, reduseres også skader på brusk og bein. Kronisk betennelse kan resultere i permanente endringer i formen på bein. Disse endringene i bein og brusk ligner på endringene forårsaket av OA. I begge tilfeller er endringer ikke vesentlig "reversible" med behandlinger som eksisterer i dag.
Symptomene på OA kan vokse og avta, bli verre med tiden og bli forverret av traumer. Fysioterapi, lokal og oral medisinering og kortikosteroider kan bidra til å lette symptomene betydelig. Imidlertid vil inntak av kalsiumtilskudd ikke påvirke OA-prosessen.
Tretthet kan være assosiert med forskjellige medisiner og medisinske tilstander, inkludert RA. Legen din kan hjelpe med å tolke symptomene dine og hjelpe deg med å planlegge den mest effektive behandlingen.
Spørsmål: På hvilket tidspunkt er det akseptabelt å gå til ER for smerter? Hvilke symptomer skal jeg rapportere?
Å dra til legevakt på sykehus kan være en kostbar, tidkrevende og følelsesmessig traumatisk opplevelse. Likevel er ER-er nødvendige for mennesker som er alvorlig syke eller har livstruende sykdommer.
RA har sjelden livstruende symptomer. Selv når disse symptomene er til stede, er de veldig sjeldne. Alvorlige RA-symptomer som asperikarditt, pleuritt eller skleritt er sjelden "akutte." Det betyr at de ikke kommer raskt (over noen timer) og alvorlig. I stedet er disse manifestasjonene av RA typisk milde og kommer gradvis på. Dette gir deg tid til å kontakte din primærlege eller revmatolog for råd eller kontorbesøk.
De fleste nødsituasjoner hos personer med RA er assosiert med komorbide tilstander som koronarsykdom eller diabetes. Bivirkninger av RA-medisinene du tar - for eksempel en allergisk reaksjon - kan garantere en tur til ER. Dette gjelder spesielt hvis reaksjonen er alvorlig. Tegn inkluderer høy feber, alvorlig utslett, hevelse i halsen eller problemer med å puste.
En annen potensiell nødsituasjon er en smittsom komplikasjon av sykdomsmodifiserende og biologiske medisiner. Lungebetennelse, nyreinfeksjon, mageinfeksjon og infeksjon i sentralnervesystemet er eksempler på akutte sykdommer som er årsak til en ER-evaluering.
Høy feber kan være et tegn på infeksjon og en grunn til å ringe legen din. Å gå direkte til en ER er lurt hvis det er andre symptomer, som svakhet, problemer med å puste og smerter i brystet med høy feber. Det er vanligvis en god ide å ringe legen din før du går til en ER, men når du er i tvil, er det best å gå til ER for en rask evaluering.
Spørsmål: Revmatologen min sa at hormoner ikke påvirker symptomene, men hver måned sammenfallene mine sammenfaller med menstruasjonssyklusen min. Hva er ditt syn på dette?
Kvinnelige hormoner kan påvirke autoimmunrelaterte sykdommer, inkludert RA. Det medisinske miljøet forstår fortsatt ikke helt dette samspillet. Men vi vet at symptomene ofte øker før menstruasjonen. RA-remisjon under graviditet og blussing etter graviditet er også stort sett universelle observasjoner.
Eldre studier har vist en reduksjon i RA-forekomst hos kvinner som tok p-piller. Imidlertid har ikke nåværende forskning funnet overbevisende bevis på at hormonerstatningsterapi kan forhindre RA. Noen studier har antydet at det kan være vanskelig å skille mellom normale pre-menstruasjonssymptomer og RA-oppblussing. Men å knytte en fakkel til menstruasjonssyklusen er sannsynligvis mer enn en tilfeldighet. Noen mennesker opplever at det hjelper å øke deres kortvirkende medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, i påvente av oppblussingen.
Bli med i samtalen
Ta kontakt med vårt Living with: Revmatoid artritt Facebook-fellesskap for svar og medfølende støtte. Vi hjelper deg med å navigere deg frem.
