Oversikt
For tretti år siden hadde ikke helsepersonell oppmuntrende nyheter til å tilby mennesker som hadde fått en diagnose av HIV. I dag er det en håndterbar helsetilstand.
Det er ingen HIV- eller AIDS-kur ennå. Imidlertid bemerkelsesverdige fremskritt i behandlinger og klinisk forståelse av hvordan hiv utvikler seg, gjør at mennesker med hiv kan leve lengre og fyldigere liv.
La oss se på hvor HIV-behandling er i dag, hvilke effekter nye behandlingsformer har2, og hvor behandlingen kan ledes i fremtiden.
Hvordan hiv-medisiner fungerer
Hovedbehandlingen for HIV i dag er antiretrovirale medisiner. Disse stoffene kurerer ikke HIV. I stedet undertrykker de viruset og bremser progresjonen i kroppen. Selv om de ikke eliminerer HIV fra kroppen, kan de undertrykke det til uoppdagelige nivåer i mange tilfeller.
Hvis et antiretroviralt medikament er vellykket, kan det legge mange sunne, produktive år til en persons liv og redusere risikoen for overføring til andre.
Typer antiretrovirale medisiner
Behandlinger som ofte er foreskrevet til personer som begynner med antiretroviral terapi, kan deles inn i fem medikamentklasser:
- nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIs)
- integrase-strengoverføringsinhibitorer (INSTIs)
- proteasehemmere (PIs)
- ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs)
- inngangshemmere
Legemidlene oppført nedenfor er alle godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å behandle HIV.
Nukleosid / nukleotid revers transkriptasehemmere (NRTIs)
NRTIs forhindrer HIV-infiserte celler fra å lage kopier av seg selv ved å avbryte rekonstruksjonen av virusets DNA-kjede når den bruker enzymet revers transkriptase. NRTIs inkluderer:
- abacavir (tilgjengelig som det frittstående stoffet Ziagen eller som en del av tre forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- lamivudin (tilgjengelig som det frittstående stoffet Epivir eller som en del av ni forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- emtricitabin (tilgjengelig som det frittstående legemidlet Emtriva eller som en del av ni forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- zidovudine (tilgjengelig som det frittstående stoffet Retrovir eller som en del av to forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- tenofovirdisoproksilfumarat (tilgjengelig som det frittstående medikamentet Viread eller som en del av ni forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- tenofovir alafenamidfumarat (tilgjengelig som det frittstående legemiddel Vemlidy eller som en del av fem forskjellige kombinasjonsmedisiner)
Zidovudine er også kjent som azidothymidin eller AZT, og det var det første stoffet som ble godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å behandle HIV. I disse dager er det mer sannsynlig at det blir brukt som profylakse etter eksponering (PEP) for nyfødte med HIV-positive mødre enn som en behandling for HIV-positive voksne.
Tenofovir alafenamidfumarat brukes i flere kombinasjonspiller for HIV. Som et frittstående medikament mottas det bare foreløpig godkjenning for å behandle HIV. Det frittstående stoffet er FDA-godkjent for å behandle kronisk hepatitt B-infeksjon. Andre NRTI-er (emtricitabin, lamivudin og tenofovir disoproxil fumarat) kan også brukes til å behandle hepatitt B-infeksjon.
Kombinasjons-NRTIer inkluderer:
- abacavir, lamivudin og zidovudine (Trizivir)
- abacavir og lamivudin (Epzicom)
- lamivudin og zidovudine (Combivir)
- lamivudin og tenofovirdisoproksilfumarat (Cimduo, Temixys)
- emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat (Truvada)
- emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat (Descovy)
I tillegg til å bli brukt til å behandle HIV, kan Descovy og Truvada også brukes som en del av et pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) -regime.
Fra og med 2019 anbefaler US Prevensive Services Task Force et PrEP-regime for alle mennesker uten HIV som har økt risiko for å bli smittet med HIV.
Integrase-trådoverføringsinhibitorer (INSTIs)
INSTIs deaktiverer integrase, et enzym som HIV bruker for å sette HIV-DNA inn i humant DNA inne i CD4 T-celler. INSTIs tilhører en kategori medikamenter kjent som integrasehemmere.
INSTIs er veletablerte medisiner. De andre kategoriene av integrasehemmere, så som integrase-bindende hemmere (INBIs), regnes som eksperimentelle medisiner. INBIs har ikke mottatt FDA-godkjenning.
INSTIs inkluderer:
- raltegravir (Isentress, Isentress HD)
- dolutegravir (tilgjengelig som det frittstående stoffet Tivicay eller som en del av tre forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- bictegravir (kombinert med emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat i stoffet Biktarvy)
- elvitegravir (kombinert med cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat i stoffet Genvoya, eller med cobicistat, emtricitabin og tenofovir disoproxilfumarat i stoffet Stribild)
Proteasehemmere (PIs)
PIs deaktiverer protease, et enzym som HIV trenger som en del av livssyklusen. PI-er inkluderer:
- atazanavir (tilgjengelig som det frittstående stoffet Reyataz eller kombinert med kobicistat i stoffet Evotaz)
- darunavir (tilgjengelig som det frittstående stoffet Prezista eller som en del av to forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- fosamprenavir (Lexiva)
- indinavir (Crixivan)
- lopinavir (bare tilgjengelig når det er kombinert med ritonavir i legemidlet Kaletra)
- nelfinavir (Viracept)
- ritonavir (tilgjengelig som det frittstående legemidlet Norvir eller kombinert med lopinavir i legemidlet Kaletra)
- saquinavir (Invirase)
- tipranavir (Aptivus)
Ritonavir (Norvir) brukes ofte som et boostermedisin for andre antiretrovirale medisiner.
På grunn av bivirkningene deres brukes sjelden indinavir, nelfinavir og saquinavir.
Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs)
Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTIs) forhindrer HIV fra å lage kopier av seg selv ved å binde seg til og stoppe enzym revers transkriptase. NNRTI inkluderer:
- efavirenz (tilgjengelig som det frittstående stoffet Sustiva eller som en del av tre forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- rilpivirine (tilgjengelig som det frittstående legemidlet Edurant eller som en del av tre forskjellige kombinasjonsmedisiner)
- etravirine (Intelence)
- doravirin (tilgjengelig som det frittstående legemidlet Pifeltro eller kombinert med lamivudin og tenofovirdisoproksilfumarat i stoffet Delstrigo)
- nevirapin (Viramune, Viramune XR)
Inngangshemmere
Inngangshemmere er en klasse medikamenter som blokkerer HIV fra å komme inn i CD4 T-celler. Disse hemmere inkluderer:
- enfuvirtide (Fuzeon), som tilhører medikamentklassen kjent som fusjonsinhibitorer
- maraviroc (Selzentry), som tilhører medikamentklassen kjent som chemokine coreceptor antagonists (CCR5 antagonists)
- ibalizumab-uiyk (Trogarzo), som tilhører medikamentklassen kjent som hemmere etter tilknytning
Inngangshemmere brukes sjelden som førstelinjebehandlinger.
Antiretroviral terapi
HIV kan mutere og bli resistent mot en enkelt medisinering. Derfor forskriver de fleste helsepersonell i dag flere hiv-medisiner sammen.
En kombinasjon av to eller flere antiretrovirale medisiner kalles antiretroviral terapi. Det er den typiske første behandlingen som er foreskrevet i dag for mennesker med HIV.
Denne kraftige terapien ble først introdusert i 1995. På grunn av antiretroviral terapi ble AIDS-relaterte dødsfall i USA redusert med 47 prosent mellom 1996 og 1997.
De vanligste regimene i dag består av to NRTI-er og enten en INSTI, en NNRTI eller en PI forsterket med cobicistat (Tybost). Det er nye data som støtter bruken av bare to medisiner også, for eksempel en INSTI og en NRTI eller en INSTI og en NNRTI.
Fremskritt innen medisiner gjør også medikamentell etterlevelse mye enklere. Disse fremskrittene har redusert antall piller en person må ta. De har redusert bivirkningene for mange mennesker som bruker antiretrovirale medisiner. Til slutt har fremskritt inkludert forbedrede legemiddelinteraksjonsprofiler.
Overholdelse er nøkkelen
Overholdelse betyr å holde seg til en behandlingsplan. Overholdelse er kritisk for HIV-behandling. Hvis en person med HIV ikke tar medisinene sine som foreskrevet, kan medisinene slutte å virke for dem, og viruset kan begynne å spre seg i kroppen igjen. Overholdelse krever å ta hver dose, hver dag, som den skal gis (for eksempel med eller uten mat, eller separat fra andre medisiner)
Kombinasjonspiller
En viktig fremgang som gjør det lettere å følge etter mennesker som er i antiretroviral terapi, er utviklingen av kombinasjonspiller. Disse medisinene er nå de mest foreskrevne medisinene for mennesker med HIV som ikke har blitt behandlet før.
Kombinasjonspiller inneholder flere medisiner i en pille. Foreløpig er det 11 kombinasjonspiller som inneholder to antiretrovirale medisiner. Det er 12 kombinasjonspiller som inneholder tre eller flere antiretrovirale medisiner:
- Atripla (efavirenz, emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat)
- Biktarvy (bictegravir, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Cimduo (lamivudin og tenofovirdisoproksilfumarat)
- Combivir (lamivudin og zidovudine)
- Komplera (emtricitabin, rilpivirin og tenofovirdisoproksilfumarat)
- Delstrigo (doravirin, lamivudin og tenofovir disoproxil fumarat)
- Descovy (emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Dovato (dolutegravir og lamivudin)
- Epzicom (abacavir og lamivudin)
- Evotaz (atazanavir og cobicistat)
- Genvoya (elvitegravir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Juluca (dolutegravir og rilpivirine)
- Kaletra (lopinavir og ritonavir)
- Odefsey (emtricitabin, rilpivirin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Prezcobix (darunavir og cobicistat)
- Stribild (elvitegravir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir disoproxilfumarat)
- Symfi (efavirenz, lamivudin og tenofovir disoproxil fumarat)
- Symfi Lo (efavirenz, lamivudin og tenofovir disoproxil fumarat)
- Symtuza (darunavir, cobicistat, emtricitabin og tenofovir alafenamidfumarat)
- Temixys (lamivudin og tenofovir disoproxil fumarat)
- Triumeq (abacavir, dolutegravir og lamivudin)
- Trizivir (abacavir, lamivudin og zidovudine)
- Truvada (emtricitabin og tenofovirdisoproksilfumarat)
Atripla, som ble FDA-godkjent i 2006, var den første effektive kombinasjonstabletten som inkluderer tre antiretrovirale medisiner. Imidlertid brukes det sjeldnere nå på grunn av bivirkninger som søvnforstyrrelser og humørsvingninger.
INSTI-baserte kombinasjonstabletter er regimene som anbefales nå for de fleste mennesker med HIV. Dette er fordi de er effektive og gir færre bivirkninger enn andre regimer. Eksempler inkluderer Biktarvy, Triumeq og Genvoya.
En behandlingsplan som inkluderer en kombinasjonstablett bestående av tre antiretrovirale medisiner, kan også bli referert til som et enkelt-tablettregime (STR).
En STR har tradisjonelt referert til behandling med tre antiretrovirale medisiner. Noen nyere to-medikamentkombinasjoner (som Juluca og Dovato) inkluderer imidlertid medisiner fra to forskjellige klasser og har blitt FDA-godkjent som komplette HIV-regimer. Som et resultat blir de også ansett som STR-er.
Selv om kombinasjonspiller er en lovende fremgang, kan det hende at de ikke passer godt for alle mennesker med HIV. Diskuter disse alternativene med en helsepersonell.
Legemidler i horisonten
Hvert år får nye behandlingsformer mer fot i å behandle og muligens kurere HIV og AIDS.
For eksempel undersøker forskere nanosuspensjoner av antiretrovirale midler både for HIV-behandling og forebygging. Disse medisinene vil bli tatt hver 4. til 8. uke. De kan forbedre etterlevelsen ved å redusere antall piller folk trenger å ta.
Leronlimab, en ukentlig injeksjon for personer som har blitt resistente mot HIV-behandling, har sett suksess i kliniske studier. Det er også mottatt en "Fast Track" -betegnelse fra FDA, som vil fremskynde medikamentutviklingsprosessen.
En månedlig injeksjon som kombinerer rilpivirin med en INSTI, cabotegravir, skal etter planen bli tilgjengelig for behandling av HIV-1-infeksjon tidlig i 2020. HIV-1 er den vanligste typen HIV-virus.
Det jobbes også kontinuerlig med en potensiell hiv-vaksine.
For å finne ut mer om hiv-medisiner som er tilgjengelige (og de som kan komme i fremtiden), snakk med en helsepersonell eller farmasøyt.
Kliniske studier, som brukes til å teste medisiner under utvikling, kan også være av interesse. Søk her etter en lokal klinisk studie som kan passe godt.
