Hvordan Håndtere Behandlingsresistent Depresjon

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Hva er behandlingsresistent depresjon?

Det å føle seg trist eller håpløs av og til er en normal og naturlig del av livet. Det skjer med alle sammen. For mennesker med depresjon kan disse følelsene bli intense og langvarige. Dette kan føre til problemer på jobb, hjemme eller på skolen.

Depresjon behandles vanligvis med en kombinasjon av antidepressiva og visse typer terapi, inkludert psykoterapi. For noen gir antidepressiva nok lettelse på egen hånd.

Mens antidepressiva fungerer bra for mange mennesker, forbedrer de ikke symptomene for 10–15 prosent av personer med depresjon. I tillegg merker 30-40 prosent bare en delvis forbedring av symptomene sine.

Depresjon som ikke responderer på antidepressiva er kjent som behandlingsresistent depresjon. Noen omtaler det også som behandling-ildfast depresjon.

Les videre for å lære mer om behandlingsresistent depresjon, inkludert behandlingsmetoder som kan hjelpe.

Hvordan diagnostiseres behandlingsresistent depresjon?

Det er ingen standard diagnostiske kriterier for behandlingsresistent depresjon, men leger stiller denne diagnosen generelt hvis noen har prøvd minst to forskjellige typer antidepressiva uten noen forbedring.

Hvis du tror du har behandlingsresistent depresjon, er det viktig å få en diagnose fra lege. Selv om du kanskje har behandlingsresistent depresjon, vil de først dobbeltsjekke noen få ting, for eksempel:

Ble depresjonen din korrekt diagnostisert i utgangspunktet?
Er det andre forhold som kan forårsake eller forverre symptomer?
Ble antidepressiva brukt i riktig dose?
Ble antidepressiva tatt riktig?
Ble antidepressiva prøvd i lang nok tid?

Antidepressiva fungerer ikke raskt. De må vanligvis tas i seks til åtte uker i passende doser for å se full effekt. Det er viktig at medisinene blir prøvd i lang nok tid før de bestemmer seg for at de ikke fungerer.

Imidlertid viser noen undersøkelser at personer som viser en viss bedring i løpet av et par uker etter å ha startet et antidepressivt middel, sannsynligvis har en fullstendig forbedring av symptomene sine.

De som ikke har noe svar tidlig i behandlingen, har mindre sannsynlighet for å få full bedring, selv etter flere uker.

Hva forårsaker behandlingsresistent depresjon?

Eksperter er ikke sikre på hvorfor noen mennesker ikke svarer på antidepressiva, men det er flere teorier.

Noen av de mest populære inkluderer:

Feil diagnose

En av de vanligste teoriene er at personer som ikke reagerer på behandling, ikke har alvorlig depressiv lidelse. De kan ha symptomer som ligner depresjon, men har faktisk bipolar lidelse eller andre forhold med lignende symptomer.

Genetiske faktorer

En eller flere genetiske faktorer har sannsynligvis en rolle i behandlingsresistent depresjon.

Enkelte genetiske variasjoner kan øke hvordan kroppen bryter ned antidepressiva, noe som kan gjøre dem mindre effektive. Andre genetiske varianter kan endre hvordan kroppen reagerer på antidepressiva.

Mens det er behov for mye mer forskning på dette området, kan legene nå bestille en gentest som kan hjelpe deg med å finne ut hvilke antidepressiva som fungerer best for deg.

Metabolsk lidelse

En annen teori er at personer som ikke svarer på behandling, kan behandle visse næringsstoffer annerledes. En studie fant at noen mennesker som ikke svarer på antidepressiv behandling har lave nivåer av folat i væsken rundt hjernen og ryggmargen (cerebrospinal fluid).

Fortsatt er det ingen som er sikker på hva som forårsaker dette lave nivået av folat eller hvordan det er relatert til behandlingsresistent depresjon.

Andre risikofaktorer

Forskere har også identifisert visse faktorer som øker risikoen for å få behandlingsresistent depresjon.

Disse risikofaktorene inkluderer:

Depresjonens lengde. Personer som har hatt større depresjoner over lengre tid, har større sannsynlighet for å ha behandlingsresistent depresjon.
Alvorlighetsgraden av symptomer. Personer med svært alvorlige depresjonssymptomer eller svært milde symptomer er mindre sannsynlig å svare bra på antidepressiva.
Andre forhold. Mennesker som har andre forhold, som angst, sammen med depresjon, har større sannsynlighet for å ha depresjon som ikke reagerer på antidepressiva.

Hvordan behandles behandlingsresistent depresjon?

Til tross for navnet, kan behandlingsresistent depresjon behandles. Det kan ta litt tid å finne den rette planen.

antidepressiva

Antidepressiva er det første valget for behandling av depresjon. Hvis du har prøvd antidepressiva uten særlig suksess, vil legen din sannsynligvis starte med å foreslå et antidepressivt middel i en annen medikamentklasse.

En medikamentklasse er en gruppe medisiner som fungerer på lignende måte. De forskjellige medikamentklasser av antidepressiva inkluderer:

selektive serotonin gjenopptakshemmere, for eksempel citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) og sertralin (Zoloft)
serotonin-noradrenalin gjenopptakshemmere, for eksempel desvenlafaxin (Pristiq), duloxetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) og venlafaxin (Effexor)
noradrenalin og dopamin gjenopptakshemmere, for eksempel bupropion (Wellbutrin)
tetracyklin-antidepressiva, for eksempel maprotilin (Ludiomil) og mirtazapin
trisykliske antidepressiva, som amitriptylin, desipramin (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramin (Tofranil) og nortriptylin (Pamelor)
monoaminoksidasehemmere, så som fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) og tranylcypromin (Parnate)

Hvis den første antidepressiva du prøvde var en selektiv serotonin gjenopptakshemmer, kan legen din anbefale enten et annet antidepressivt middel i denne klassen eller et antidepressivt middel i en annen klasse.

Hvis bruk av et enkelt antidepressivt middel ikke forbedrer symptomene dine, kan legen din også foreskrive to antidepressiva som skal tas samtidig. For noen mennesker kan kombinasjonen fungere bedre enn å ta en medisinering av seg selv.

Andre medisiner

Hvis en antidepressant alene ikke forbedrer symptomene dine, kan legen din foreskrive en annen type medisinering å ta med seg.

Å kombinere andre medisiner med en antidepressivum fungerer noen ganger bedre enn antidepressiva i seg selv. Disse andre terapiene kalles ofte forstørrelsesbehandlinger.

Andre medisiner som ofte brukes sammen med antidepressiva inkluderer:

litium (litobid)
antipsykotika, for eksempel aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) eller quetiapin (Seroquel)
skjoldbruskkjertelhormon

Andre medisiner som legen din kan anbefale inkluderer:

dopaminmedisiner, som pramipexol (Mirapex) og ropinirol (Requip)
ketamin

Kosttilskudd kan også hjelpe, spesielt hvis du har en mangel. Noen av disse kan omfatte:

fiskeolje eller omega-3 fettsyrer
folsyre
L-methylfolate
ademetionine
sink

psykoterapi

Noen ganger opplever folk som ikke har så stor suksess å ta antidepressiva at psykoterapi eller kognitiv atferdsterapi (CBT) er mer effektiv. Men legen din vil sannsynligvis råde deg til å fortsette å ta medisiner.

I tillegg viser noe forskning at CBT forbedrer symptomene hos mennesker som ikke forbedrer seg etter å ha tatt antidepressiva. Igjen involverer de fleste av disse studiene mennesker samtidig som tar medisiner og gjør CBT.

prosedyrer

Hvis medisiner og terapi fremdeles ikke ser ut til å gjøre susen, er det noen få prosedyrer som kan hjelpe.

To av hovedprosedyrene som brukes for behandlingsresistent depresjon inkluderer:

Vagus nervestimulering. Vagusnervestimulering bruker en implantert enhet for å sende en mild elektrisk impuls inn i kroppens nervesystem, noe som kan bidra til å forbedre depresjonssymptomer.
Elektrokonvulsiv terapi. Denne behandlingen har eksistert siden 1930-tallet og ble opprinnelig kjent som elektrosjokkterapi. I løpet av de siste tiårene er det falt ut av favør og er fortsatt kontroversielt. Men det kan være effektivt i tilfeller der ingenting annet fungerer. Leger reserverer vanligvis denne behandlingen som en siste utvei.

Det finnes også en rekke alternative behandlinger som noen prøver for behandlingsresistent depresjon. Det er ikke mye forskning for å sikkerhetskopiere effektiviteten av disse behandlingene, men de kan være verdt å prøve i tillegg til andre behandlinger.

Noen av disse inkluderer:

akupunktur
dyp hjernestimulering
lysterapi
transkraniell magnetisk stimulering

Hva med bruk av sentralstimulerende midler?

De siste årene er det stor interesse for å bruke sentralstimulerende midler sammen med antidepressiva for å forbedre behandlingsresistent depresjon.

Stimulanter som noen ganger brukes sammen med antidepressiva inkluderer:

modafinil (Provigil)
metylfenidat (Ritalin)
lisdexamfetamin (Vyvanse)
Adderall

Men foreløpig er forskningen rundt bruk av sentralstimulerende stoffer for behandling av depresjon ikke entydig.

I en studie forbedret for eksempel bruk av metylfenidat med antidepressiva ikke de generelle symptomene på depresjon.

Tilsvarende resultater ble funnet i en annen studie som så på bruken av metylfenidat med antidepressiva og en som evaluerte ved bruk av modafinil med antidepressiva.

Selv om disse studiene ikke fant noen generell fordel, viste de en viss bedring i symptomer, som utmattelse og tretthet.

Dermed kan stimulanter være et alternativ hvis du har tretthet eller overdreven tretthet som ikke forbedrer seg med antidepressiva alene. De kan også være et alternativ hvis du har hyperaktivitetsforstyrrelse i tillegg til depresjon.

Lisdexamfetamine er en av de best studerte sentralstimulerende midler som brukes mot behandlingsresistent depresjon. Selv om noen studier har funnet forbedrede symptomer kombinert med antidepressiva, har annen forskning ikke funnet noen fordel.

En analyse av fire studier av lisdexamfetamin og antidepressiva fant at kombinasjonen ikke var mer gunstig enn å ta antidepressiva alene.

Hva er utsiktene?

Å håndtere behandlingsresistent depresjon kan være vanskelig, men det er ikke umulig. Med litt tid og tålmodighet kan du og legen din utvikle en behandlingsplan som forbedrer symptomene dine.

I mellomtiden kan du vurdere å komme i kontakt med andre som har lignende utfordringer for støtte og informasjon om hva som har fungert for dem.

National Alliance on Mental Illness tilbyr et program som heter Peer to Peer som involverer 10 gratis utdanningssamlinger som bryter ned alt fra å snakke med legen din til å holde deg oppdatert om den siste forskningen.

Du kan også lese gjennom valgene våre for årets beste depresjonsblogger.