Forstå Group Medicare Advantage Eller EGWP

2024 Forfatter: Jesus Peterson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 11:22

Hva er Group Medicare Advantage planer?

Group Medicare Fordelplaner er forsikringsplaner som tilbys av arbeidsgivere eller fagforeninger til pensjonistene. EGWP-er blir levert av private forsikringsselskaper som administrerer bedriftens pensjonsgoder Medicare-fordeler.

Under EGWPs betaler Medicare forsikringsselskapet et fast beløp for å gi fordeler. Arbeidsgiveren betaler også forsikringsselskapet et tilleggsbeløp for å tilby ekstra fordeler.

Group Medicare Advantage-planer kan tilby tjenester til medlemmene sine som går utover tradisjonelle Medicare Advantage-planer. Noen eksempler inkluderer:

• lavere ut-av-lommen kostnader
• Helse utdanning
• ekstra fordeler

Medicare gir spesielle dispensasjoner til forsikringsselskaper og deres Group Medicare Advantage-planer. Disse dispensasjonene gjelder påmeldingsperioder, premier og tjenesteområder som alle gagner deg som pensjonist.

De fleste EGWP-er, nesten 76 prosent, er lokale foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOs). En PPO er en type forsikring der du betaler de laveste avgiftene hvis du bruker foretrukne tilbydere eller leger, sykehus og andre helsetjenester. Du kan fremdeles bruke leverandører utenfor nettverket, men du må betale mer.

Hvilke deler av Medicare er inkludert i Group Medicare Fordelplaner?

Et alternativ til tradisjonell Medicare, Medicare Advantage (Medicare Del C), kombinerer Medicare deler A, B og D i en plan som et privat forsikringsselskap tilbyr.

Medicare krever at alle EGWP-er tilbyr de samme tjenestene som tradisjonell Medicare Advantage.

Her er delene av Medicare som EGWPer dekker:

• Del A: Medicare Del A-forsikring er den delen som betaler for sykehuskostnader, for eksempel sykehusomsorg eller omsorg for rehabiliteringsfasiliteter relatert til sykdom eller skade.
• Del B: Medicare Del B er Medicare-delen som betaler for legebesøk og relaterte medisinske kostnader, inkludert legevakt når du ikke er innlagt.
• Del D: Medicare Del D er den reseptbelagte medisindekningsdelen av Medicare. De fleste reseptbelagte medisiner dekningsplaner involverer forskjellige "nivåer" av medisiner der du kan betale lite til ingen kostnader for generiske medisiner og en større del av kostnadene for navnemerke medisiner.

EGWP inkluderer ikke Medicare Supplement forsikring (også kjent som Medigap). Du må være registrert i tradisjonell Medicare for å kjøpe Medigap. Noen ganger vil en arbeidsgiver tilby deg muligheten til å melde deg på EGWP eller gå med tradisjonell Medicare og en Medigap-plan.

Hva dekker Group Medicare Advantage planer?

EGWPer dekker de samme tjenestene som Medicare deler A, B og D: sykehusinnleggelse, legebesøk, reseptbelagte medisiner, testing og annet helsevesen. De kan også tilby andre fordeler, for eksempel tannundersøkelser, øyeundersøkelser, fotpleie eller velvære.

Noen ganger tilbyr EGWPs også medisindekning for ektefeller eller pårørende som ennå ikke er medisinsk kvalifisert på grunn av deres alder.

Hvem kan melde seg på EGWP-er?

Bedrifter, fagforeninger og statlige og lokale myndigheter kan tilby EGWP-er. Pensjonister og tidligere ansatte i disse gruppene som er kvalifisert for Medicare kan kvalifisere seg for EGWP-er hvis de tilbys.

En arbeidsgiver eller tidligere arbeidsgiver vil varsle deg hvis de tilbyr Medicare-fordeler når du er 65 år, eller hvis en lege erklærer at du er ufør før denne alderen.

Av de 20 millionene amerikanere som deltar i Medicare Advantage-planer, er anslagsvis 4,1 millioner i EGWP-er, og det største antallet EGWP-påmeldte er i Illinois, Michigan, Virginia og West Virginia.

En av fordelene med en EGWP er påmeldingsperioden. Hvis du vil registrere deg i en typisk Medicare Advantage-plan, kan du vanligvis bare gjøre det på bestemte tider i løpet av året. På samme måte kan du ikke avmelde deg fra disse planene bortsett fra på bestemte tider. EGWP-planer er forskjellige ved at du vanligvis kan registrere og avmelde når som helst i løpet av året.

Hvor mye koster Group Medicare Advantage?

Gjennomsnittspremien for Group Medicare Advantage vil avhenge av hvor mye en arbeidsgiver subsidierer Medicare-kostnadene. I 2019 var den gjennomsnittlige månedlige premien på Medicare Advantage totalt 29 dollar. Spesifikke data for gjennomsnittlig premie i Group Medicare fordel er ikke tilgjengelig for øyeblikket.

De fleste EGWP-planer er PPO-er. I 2019 var den gjennomsnittlige månedlige premien for en regional PPO $ 44 og en lokal PPO $ 39.

Mens premiene er lave for månedlige Medicare, vil du vanligvis ha en grense for andre lommer også. Gjennomsnittlig ut-av-lomme-grense for PPO-er i 2019 var $ 5,059 for tjenester i nettverket og 8 818 dollar for tjenester utenfor nettverket.

Andre lommekostnader kan omfatte:

• Copay: et gebyr du betaler for helsetjenester på pleietidspunktet. Du kan ha kopay hver gang du ser en lege på planen din. Denne avgiften kan være høyere for spesialister.
• Egenandel: beløpet du betaler før planen din begynner å dekke helsepostkostnadene dine. Denne avgiften gjelder vanligvis for andre tjenester enn legebesøk.
• Coinsurance: Coinsurance er en prosentandel av kostnadene du må betale for en medisinsk tjeneste etter at egenandelen er oppfylt. EGWP-enheten din dekker resten av kostnadene for den tjenesten. For eksempel kan det hende du må betale 20 prosent for et røntgenbilde, og EGWP-en din vil betale de resterende 80 prosentene.

Din spesifikke plan vil avgjøre om du må betale noen av disse avgiftene, og i så fall hvor mye.

Hvordan handle for Group Medicare fordel planer

Hvis firmaet ditt (eller tidligere selskap) tilbyr deg en EGWP, kan det hende du må snakke med selskapets forsikringsrepresentant. Noen ting du bør vurdere om EGWP-er inkluderer:

• Din forsikringsdekning trenger. Sørg for å vurdere medisinene du tar og legene du ser. Dette vil gjøre det mulig for deg å se om planen dekker reseptene og leverandørene dine.
• Det geografiske området planen dekker. Se etter sykehus og helsepraksis som er inkludert i nettverket. Se etter et sykehus i nettet i nærheten av deg i tilfelle du trenger øyeblikkelig pleie.
• Planens stjerneklassifisering. Medicare Advantage Star Ratings-programmet rangerer Medicare Advantage-planer i en skala fra opptil fem stjerner. Medicare Advantage anser planer som tjener fire eller fem stjerner for å være av høy kvalitet.
• Andre alternativer for Medicare fordel. Sammenlign EGWP-planen med andre tilgjengelige Medicare Advantage-planer i ditt område ved å besøke Medicare.gov/plan-compare. Hvis du har et spesifikt spørsmål, kan du også ringe 1-800-MEDICARE.

Siden forsikringsselskaper skreddersyr EGWP-er til hver virksomhet, fagforening eller statlig enhet, kan det hende du kan gjøre mesteparten av forskningen din gjennom forsikringsselskapet som gir planen og fordelekontoret i selskapet ditt.

Bunnlinjen

Group Medicare Fordelplaner (også kalt EGWPs) kan være en attraktiv fordel for deg som ansatt. Noen ganger betyr det å bli medlem av selskapets EGWP at du kan få ekstra fordeler som tradisjonelle Medicare Advantage ikke tilbyr, pluss at du ikke trenger å følge de samme reglene for påmeldingsperioder.

Snakk med din tidligere arbeidsgiver for å finne ut om de tilbyr en EGWP. Det kan spare deg for penger på lang sikt, spesielt hvis din tidligere arbeidsgiver betaler for noen av plankostnadene.

Informasjonen på dette nettstedet kan hjelpe deg med å ta personlige avgjørelser om forsikring, men det er ikke ment å gi råd angående kjøp eller bruk av forsikringer eller forsikringsprodukter. Healthline Media utfører ikke forsikringsvirksomhet på noen måte og er ikke lisensiert som et forsikringsselskap eller produsent i noen amerikansk jurisdiksjon. Healthline Media anbefaler eller støtter ikke tredjepart som kan utføre forsikringsvirksomhet.