Hva er melioidose?
Melioidose kalles også Whitmores sykdom. Det er en dødelig tilstand som kan ramme både mennesker og dyr. Årsaken til denne infeksjonen er bakterien Burkholderia pseudomallei, som kan spres gjennom kontakt med forurenset vann og jord.
Sykdommen er sjelden i USA, men det er et folkehelseproblem i Sørøst-Asia, Nord-Australia og andre steder med et tropisk klima. Melioidose har potensiale til å spre seg til områder der den ikke vanligvis finnes. Av den grunn er B. pseudomallei, årsaken til melioidose, blitt identifisert som et potensielt biologisk våpen.
Symptomer på melioidose
Symptomene på melioidose varierer avhengig av infeksjonstype. Typer melioidose inkluderer lunge (lunge), blodomløp, lokale og spredte infeksjoner.
Generelt tar det to til fire uker før symptomer dukker opp etter eksponering for bakterien. Imidlertid kan det ta timer eller år å vises, og noen mennesker har sykdommen uten å ha symptomer.
Lungeinfeksjon
Den vanligste måten melioidose dukker opp hos mennesker er gjennom en lungeinfeksjon. Et lungeproblem kan oppstå uavhengig, eller det kan være resultat av en blodinfeksjon. Lungesymptomer kan være milde, som bronkitt, eller alvorlige, inkludert lungebetennelse og føre til septisk sjokk. Septisk sjokk er en alvorlig blodinfeksjon som raskt kan føre til død.
Symptomer på lungeinfeksjon kan omfatte:
- hoste med normal sputum (blandingen av spytt og slim som kan stige inn i halsen fra hoste) eller ingen sputum, kalt en ikke-produktiv hoste
- brystsmerter under pusten
- høy feber
- hodepine og generell sårhet i muskler
- vekttap
Lunge-melioidose-infeksjon kan etterligne tuberkulose fordi de begge kan føre til lungebetennelse, høy feber, nattesvette, vekttap, blodig sputum og pus eller blod i lungevevene. Røntgenstråler av lunger med melioidose kan vise eller ikke vise tomme mellomrom, kalt cavitations, som er en signatur på tuberkulose.
Blodstrøminfeksjon
Uten rask, passende behandling, kan en lungeinfeksjon gå videre til septikemi, som er en infeksjon i blodomløpet. Septisemi er også kjent som septisk sjokk og er den mest alvorlige formen for melioidose. Det er vanlig og livstruende.
Septisk sjokk oppstår vanligvis raskt, selv om det kan utvikle seg mer gradvis hos noen. Symptomene inkluderer:
- feber, spesielt med rystelser og svette (strenghet)
- hodepine
- sår hals
- pusteproblemer, inkludert pustebesvær
- smerter i øvre del av magen
- diaré
- leddsmerter og muskel ømhet
- desorientering
- sår med puss på huden eller internt i leveren, milten, muskelen eller prostata
Personer med disse spesifikke forholdene har en høyere risiko for å utvikle en melioidose-blodstrøminfeksjon:
- diabetes
- nyresykdom
- alkoholmisbruk
- leversykdom
- talassemi
- kroniske lungeinfeksjoner, inkludert cystisk fibrose, kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og bronkiektase
- kreft eller en annen tilstand som påvirker immunforsvarets funksjon, men ikke er relatert til HIV
Personer over 40 år kan også ha en høyere risiko for å få en blodsmitte med melioidose og utvikle mer alvorlige symptomer enn yngre mennesker.
Lokal infeksjon
Denne typen melioidose påvirker huden og organene rett under huden. Lokale infeksjoner kan spre seg til blodomløpet, og blodstrøminfeksjoner kan forårsake lokale infeksjoner. Symptomer kan omfatte:
- smerter eller hevelse i et inneholdt (lokalisert) område, for eksempel parotidkjertlene, som oftest er assosiert med kusma og er lokalisert under og foran øret
- feber
- magesår eller abscesser på eller rett under huden - disse kan begynne som faste, grå eller hvite knuter som blir myke og betente, og så ser ut som sår forårsaket av kjøttspisende bakterier.
Disseminert infeksjon
Ved denne typen melioidose dannes sår i mer enn ett organ og kan eller ikke være relatert til septisk sjokk. Symptomer kan omfatte:
- feber
- vekttap
- magesmerter eller brystsmerter
- muskelsmerter eller leddsmerter
- hodepine
- beslag
Infiserte sår er oftest lokalisert i leveren, lungen, milten og prostata. Sjeldnere forekommer infeksjoner i ledd, bein, lymfeknuter eller hjerne.
Årsaker til melioidose
Mennesker og dyr som har direkte kontakt med jord eller vann som er forurenset med bakterien B. pseudomallei, kan utvikle melioidose. De vanligste måtene å direkte kontakt inkluderer:
- puster inn forurenset støv eller vanndråper
- drikke forurenset vann som ikke har blitt klorert
- berører forurenset jord med hender eller føtter, spesielt hvis det er små kutt i huden
Det er veldig sjelden at en person sprer infeksjonen til en annen, og insekter antas ikke å spille noen vesentlig rolle i overføringen.
Bakteriene kan leve i årevis i forurenset jord og vann.
Forekomst av melioidose
Hvor melioidose forekommer
Eksperter mener tilfeller av melioidose er svært ikke rapportert i mange tropiske og subtropiske områder. Områdene med mest rapporterte tilfeller av melioidose er:
- Thailand
- Malaysia
- Singapore
- Nord-Australia
Det er også vanlig i Vietnam, Papua Ny-Guinea, Hong Kong, Taiwan og store deler av India, Pakistan og Bangladesh. Det er sjeldnere rapportert i Mellom-Amerika, Brasil, Peru, Mexico og Puerto Rico.
Værets rolle i overføring
Utbrudd av melioidose er vanligst etter kraftig nedbør, tyfon, monsun eller flom - selv i tørre strøk. Lungebetennelse er et vanlig første symptom i disse periodene. Det kan være andre måter bakterien sprer seg miljømessig som ikke har blitt oppdaget.
Mennesker med høyest risiko
Personer som mest sannsynlig kommer i kontakt med B. pseudomallei i vann eller jord inkluderer:
- militært personell
- arbeidere innen bygg, jordbruk, fiske og skogbruk
- opplevelsesreisende og økoturister, inkludert de som har tilbrakt mindre enn en uke i et område der sykdommen er utbredt
Dyr som er mest berørt
Mange dyr er mottagelige for melioidose. I tillegg til kontakt med forurenset vann og jord, kan dyr plukke opp bakterien fra smittede dyrers melk, urin, avføring, neseutskillelser og sår. De mest berørte dyrene er:
- sau
- geiter
- svin
Det er også rapportert om tilfeller hos hester, katter, hunder, storfe, kyllinger, pungdyr, tropisk fisk, iguaner og andre dyr. Det har drept noen dyreparker.
Hvordan melioidose diagnostiseres
Melioidose kan påvirke nesten ethvert organ og kan etterligne mange andre sykdommer. Derfor kalles det noen ganger "den store imitatoren." Men en feildiagnose kan være dødelig.
Å dyrke bakterien B. pseudomallei regnes som den diagnostiske testen for gullstandard. For å gjøre dette, får leger små prøver av en persons blod, sputum, pus, urin, synovialvæske (funnet mellom leddene), bukhulen (funnet i bukhulen) eller perikardvæske (funnet rundt hjertet). Prøven settes på et voksende medium, for eksempel agar, for å se om bakteriene vokser. Dyrking er imidlertid ikke alltid vellykket i alle tilfeller av melioidose.
Noen ganger under utbrudd får eksperter prøver fra jord eller vann. Centers for Disease Control and Prevention tilbyr diagnostisk hjelp.
Melioidosebehandling
Behandlingen kan variere avhengig av type melioidose.
Det første stadiet av behandlingen for melioidose er minimum 10 til 14 dager av et antibiotikum gitt via intravenøs (IV) linje. Behandling med dette antibiotikumet kan vare så lenge som åtte uker. Leger kan forskrive enten:
- ceftazidime (Fortaz, Tazicef), gitt hver sjette til åttende time
- meropenem (Merrem), gitt hver åttende time
Det andre fasen av behandlingen er tre til seks måneder med en av disse to orale antibiotikaene:
- sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), tatt hver 12. time
- doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), tatt hver 12. time
Tilbakefall oppstår ikke så ofte som de en gang gjorde. De forekommer mest hos mennesker som ikke fullfører hele antibiotikakurset.
Hvordan forhindre melioidose
Det er ingen vaksiner for mennesker for å forhindre melioidose, selv om de studeres.
Folk som bor i eller besøker områder der melioidose er vanlig, bør ta disse tiltakene for å forhindre infeksjon:
- Bruk vanntette støvler og hansker når du jobber i jord eller vann.
- Unngå kontakt med jord og stående vann hvis du har åpne sår, diabetes eller kronisk nyresykdom.
- Vær årvåken om å unngå eksponering ved innånding under alvorlige værhendelser.
- Helsepersonell bør bruke masker, hansker og kjoler.
- Kjøttkuttere og prosessorer bør bruke hansker og regelmessig desinfisere kniver.
- Hvis du drikker meieriprodukter, må du passeurisere.
- Bli screenet for melioidose hvis du skal starte immunsuppressiv terapi.
Utsikter for melioidose
Selv med nyere IV-antibiotikabehandlinger dør fortsatt et betydelig antall mennesker av melioidose hvert år, spesielt av sepsis og komplikasjoner derav. Dødsfallstallene er høyere i områder med begrenset tilgang til medisinsk behandling. Personer som reiser til utsatte områder, bør være klar over melioidose og ta skritt for å begrense potensiell eksponering. Hvis reisende utvikler lungebetennelse eller septisk sjokk når de kommer tilbake fra tropiske eller subtropiske områder, må legene deres vurdere melioidose som en mulig diagnose.
