Helse og velvære berører oss alle annerledes. Dette er en persons historie
Groggy og halv sovende, vender jeg meg til nattbordet mitt for å sjekke mobilen. Den hadde nettopp laget en cricketlignende kvitrende lyd - en spesiell ringetone jeg bare reserverer for mine doula-klienter.
Joannas tekst leste: “Vann bare brøt. Å ha milde sammentrekninger.”
Klokka er 02:37
Etter å ha rådet henne til å hvile, hydrere, tisse og gjenta, går jeg tilbake til å sove - selv om det alltid er vanskelig å drive av når jeg vet at en fødsel er i nærheten.
Når en snart mors mor bryter, betyr det at fostervannsekket har brast. (Under graviditet blir babyen omgitt og polstret av denne sekken, som er fylt med fostervann.) Vanligvis er posen med vannbryting et tegn på at arbeidskraft er nær eller begynner.
Noen timer senere klokka 05.48 ringer Joanna for å fortelle meg at sammentrekningene intensiveres og forekommer med jevne mellomrom. Jeg merker at hun har problemer med å svare på spørsmålene mine og stønner under sammentrekninger - alle tegn på aktiv arbeidskraft.
Jeg pakker doula-vesken min, fylt med alt fra essensielle oljer til oppkastposer, og drar til leiligheten hennes.
I løpet av de neste to timene utfører Joanna og jeg arbeidsteknikkene vi hadde øvd den siste måneden: dyp pusting, avslapning, fysisk posisjonering, visualisering, massasje, verbale signaler, vanntrykk fra dusjen og mer.
Rundt 9:00, når Joanna nevner at hun føler rektaltrykk og trangen til å presse, drar vi til sykehuset. Etter en atypisk Uber-tur, blir vi møtt på sykehuset av to sykepleiere som eskorterer oss til et arbeids- og fødestue.
Vi ønsker babyen Nathaniel velkommen fra klokken 10:17 - 7 kilo, 4 gram med ren perfeksjon.
Min historie
I februar 2018 fullførte jeg en 35 timers profesjonell fødselsdula-trening ved Natural Resources i San Francisco. Siden jeg ble uteksaminert har jeg tjent som en emosjonell, fysisk og informativ ressurs og ledsager for kvinner med lav inntekt før, under og etter fødselen.
Mens doulas ikke tilbyr klinisk rådgivning, kan jeg utdanne klientene mine om medisinske inngrep, stadier og tegn på arbeidskraft, komfortstiltak, ideelle stillinger for arbeid og skyve, fødselsmiljøer på sykehus og hjemme og mye mer.
Joanna, for eksempel, har ikke en partner - faren er utenfor bildet. Hun har ikke familie i området, heller. Jeg tjente som en av hennes viktigste ledsagere og ressurser gjennom hele svangerskapet.
Ved å oppmuntre henne til å delta på hennes fødselsavtaler og snakke med henne om viktigheten av ernæring og kosthold under svangerskapet, hjalp jeg henne til å ha et sunnere svangerskap med lav risiko.
Jeg følte en trang til å bli involvert etter å ha gjort omfattende undersøkelser om den forferdelige tilstanden til morsomsorg og utfall i USA. Fortjener ikke hver mor å ha en trygg, positiv og myndig fødsel?
Bedre utfall skal ikke begrenses til bare de som kan betale.
Dette er grunnen til at jeg betjener lavinntektsbefolkningen i San Francisco som en frivillig doula - en tjeneste jeg sterkt tror er mye nødvendig for å forbedre livene kvinner og barn i landet vårt. Det er også grunnen til at noen doulas tilbyr fleksibilitet eller en glidende skala når det kommer til betaling.
Mødrekrisen i USA
Del på Pinterest
I følge data fra UNICEF falt den globale mødredødeligheten med nesten halvparten fra 1990 til 2015.
Men USA - en av de rikeste, mest avanserte nasjonene i verden - er faktisk i motsatt retning sammenlignet med resten av kloden. Det er også det eneste landet som gjør det.
Vi har den verste antallet dødsfall i mødre i den utviklede verden. Det er 24,6 dødsfall per 100 000 fødsler, mot 9,2 i Storbritannia.
Under en langsiktig undersøkelse identifiserte ProPublica og NPR mer enn 450 forventede og nye mødre som har dødd siden 2011 på grunn av problemer som oppsto under graviditet og fødsel. Disse problemene inkluderer, men er ikke begrenset til:
- kardiomyopati
- blødning
- blodpropp
- infeksjoner
- preeklampsi
Hva foregår her?
Tross alt er dette ikke middelalderen - burde ikke noe så naturlig og vanlig som fødsel være helt trygt gitt fremskritt i moderne medisin? Hvorfor får mødre i denne dag og alder en grunn til å frykte for livet?
Eksperter spekulerer om disse dødelige komplikasjonene oppstår - og forekommer med en høyere hastighet - på grunn av en lang rekke faktorer som kan påvirke hverandre:
- flere kvinner føder senere i livet
- en økning i keisersnitt (C-seksjoner)
- et komplekst, utilgjengelig helsevesen
- en økning i kroniske helseproblemer som diabetes og overvekt
Mange gravide kvinner - uansett rase, utdanning eller inntekt - er underlagt disse underliggende faktorene. Men dødeligheten for mødre er betydelig høyere for kvinner med svake inntekter, svarte kvinner og de som bor på landsbygda. Svarte spedbarn i Amerika er nå mer enn dobbelt så tilbøyelige til å dø som hvite spedbarn (11,3 per 1000 svarte babyer, sammenlignet med 4,9 per 1 000 hvite babyer).
I følge offentlige dødelighetsdata fra US Centers for Disease Control and Prevention var dødeligheten av mødre i store sentrale storbyområder 18,2 per 100 000 levende fødsler i 2015 - men i de mest landlige områdene var den 29,4.
Unødvendig å si at landet vårt er midt i en skremmende, alvorlig helseepidemi, og visse individer er mer utsatt.
Men hvordan kan doulas - ikke-kliniske fagpersoner med kanskje bare 35 timer eller så trening, som meg - være en del av en løsning på et så enormt problem?
Den kartlagte virkningen av doulas i leveringsrommet
Til tross for at bare 6 prosent av kvinnene velger å bruke en doula under graviditet og arbeidskraft over hele landet, er forskningen klar: En doula's tilstedeværelse fører til bedre fødselsresultater og reduserte komplikasjoner for både mor og barn - vi er ikke bare en "hyggelig -å ha."
2013-studie fra Journal of Perinatal Education
- Studie: Av 226 forventningsfulle afroamerikanske og hvite mødre (variabler som alder og rase var lik i gruppen), omtrent halvparten av kvinnene fikk en trent doula og de andre ikke.
- Resultater: Mødrene matchet med en doula hadde fire ganger mindre sannsynlighet for å få en baby født med lav fødselsvekt og to ganger mindre sannsynlig å oppleve en fødselskomplikasjon som involverer seg selv eller babyen sin.
Rikelig med forskning har belyst viktigheten av kontinuerlig støtte, men er støtte fra en doula spesifikt, kontra en partner, familiemedlem, jordmor eller lege annerledes?
Interessant nok, når de analyserte dataene, fant forskere at mennesker som har kontinuerlig støtte under fødsel totalt sett opplever en 25 prosent reduksjon i risikoen for en C-seksjon. Men når doulas er de som gir støtte, hopper denne prosentandelen plutselig til en nedgang på 39 prosent.
American College of Obstetricians and Gynecologists ga ut følgende konsensusuttalelse i 2014: "Publiserte data indikerer at et av de mest effektive verktøyene for å forbedre arbeids- og leveringsresultatene er den kontinuerlige tilstedeværelsen av støttepersonell, for eksempel en doula."
Sak for kontinuerlig støtte til kvinner under fødsel - 2017 Cochrane review
- Gjennomgang: 26 studier om effektiviteten av kontinuerlig støtte under fødselen, som kan inkludere doula-assistanse. Studiene inkluderte mer enn 15 000 kvinner med en rekke bakgrunn og omstendigheter.
- Resultater: ”Kontinuerlig støtte under fødsel kan forbedre resultatene for kvinner og spedbarn, inkludert økt spontan vaginal fødsel, kortere fødselsvarighet og redusert keisersnitt, instrumental vaginal fødsel, bruk av all smertestillende, bruk av regional analgesi, lav fem minutters Apgar score, og negative følelser rundt fødselsopplevelser. Vi fant ingen bevis for skader på kontinuerlig arbeidsstøtte.”
- Rask fødsels terminologi leksjon: "Analgesia" refererer til smertestillende medisiner og "Apgar score" er hvordan babyenes helse blir vurdert ved fødselen og kort tid etter - jo høyere poengsum, desto bedre.
Men her er tingen: I følge denne undersøkelsen fra American Journal of Managed Care er svarte og lavinntektskvinner de mest sannsynlige å ønske, men minst sannsynlig, ha tilgang til doulaomsorg.
Dette er muligens fordi de ikke har råd, bor i et geografisk område med få eller ingen doulas, eller rett og slett aldri har lært noe om det.
Det er også viktig å nevne at de fleste doulas er hvite, velutdannede, gifte kvinner, basert på resultater fra denne undersøkelsen fra 2005 publisert i Women's Health Issues. (Jeg faller også inn i denne kategorien.)
Det er mulig at disse doulas-klientene samsvarer med sin egen rase- og kulturprofil - noe som indikerer at det er en potensiell sosioøkonomisk barriere for doula-støtte. Dette kan også ligge til grunn for stereotypen at doulas er en kvinnelig luksus som bare velstående hvite kvinner har råd til.
Doulas kan i stor grad være utilgjengelig for de som faktisk trenger dem mest. Men hva hvis mer utbredt bruk av doulas - spesielt for disse underverdige populasjonene - kan forhindre noen av komplikasjonene som ligger bak USAs forbløffende høye mødredødelighet?
En håpefull fremtid for doulas og mødre
Dette er det eksakte spørsmålet staten New York håper å svare på gjennom sitt nylig utlyste pilotprogram, som vil utvide Medicaid-dekningen til doulas.
I New York City har svarte kvinner 12 ganger større sannsynlighet for å dø av graviditetsrelaterte årsaker enn hvite kvinner. Men på grunn av den optimistiske undersøkelsen av doulas, håper lovgivere at denne kjevelåpende statistikken, sammen med utvidelsen av før fødselsopplæringsprogrammer og sykehusanmeldelser om beste praksis, vil forbedre seg.
Når det gjelder programmet, som skal lanseres i sommer, sier guvernør Andrew Cuomo: “Mødredødelighet skal ikke være en frykt noen i New York skulle måtte møte i det 21. århundre. Vi tar aggressive grep for å bryte ned barrierer som forhindrer kvinner i å få fødselsomsorgen og informasjonen de trenger.”
Akkurat nå er både Minnesota og Oregon de eneste andre statene som tillater Medicaid refusjon for doulas.
Del på Pinterest
Mange sykehus, som San Francisco General Hospital i Bay Area, har laget frivillige doula-programmer for å løse problemet.
Enhver pasient kan matches med en pro bono doula som er der for å veilede moren prenatalt, under fødselen og etterpå. Frivillige doulas kan også jobbe 12-timers sykehusskift og bli tildelt en arbeidende mor som trenger støtte, kanskje hvis hun ikke snakker flytende engelsk eller ankom sykehuset alene uten en partner, familiemedlem eller venn for støtte.
I tillegg er San Francisco's Homeless Prenatal Program et nonprofit som tilbyr doula og prenatal omsorg til byens hjemløse befolkning.
Når jeg fortsetter å lære og tjene som en doula, håper jeg å fokusere min innsats på disse høyrisikopopulasjonene ved å frivillig med disse programmene og ta pro bono-klienter som Joanna.
Hver gang jeg hører den kjente lyden av krekling som kvitrer fra mobiltelefonen min om de små timene om morgenen, minner jeg meg selv om at selv om jeg bare er en doula, gjør jeg min lille del for å forbedre kvinners liv, og kanskje til og med hjelpe for å redde noen også.
Finn en rimelig eller pro bono doula
- Radikal Doula
- Chicago frivillig Doulas
- Gateway Doula Group
- Hjemløse svangerskapsprogram
- Naturlige ressurser
- Birthways
- Bay Area Doula-prosjektet
- Cornerstone Doula Trenings
Del på Pinterest
Engelsk Taylor er en San Francisco-basert kvinnehelse- og velværeforfatter og fødselsdula. Arbeidene hennes har blitt omtalt i The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA og THINX. Følg engelsk og hennes arbeid på Medium eller på Instagram.
