Hva er Zenkers divertikulum?
Diverticulum er et medisinsk begrep som refererer til en unormal, poselignende struktur. Divertikula kan dannes i nesten alle områder i fordøyelseskanalen.
Når en pose dannes ved krysset mellom svelget og spiserøret, kalles det Zenkers divertikulum. Svelget ligger på baksiden av halsen, bak nesehulen og munnen.
Zenkers divertikulum vises vanligvis i hypofarynx. Dette er den nederste delen av svelget, der den blir sammen med røret (spiserøret) som fører til magen. Zenkers divertikulum vises vanligvis i et område kjent som Killians trekant.
Zenkers divertikulum er sjelden, og berører mellom 0,01 og 0,11 prosent av befolkningen. Det har en tendens til å oppstå hos middelaldrende og eldre voksne, spesielt mennesker i 70- og 80-årene. Zenkers divertikulum er sjelden blant personer under 40 år. Den rammer oftere menn enn kvinner.
Det er også referert til som faryngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller faryngeal veske.
Stages
Det er flere forskjellige systemer for klassifisering av Zenkers diverticulum:
| Lahey-systemet | Brombart og Monges system | Morton og Bartley-systemet | van Overbeek og Groote system | |
| Trinn 1 | liten, rund utstikk |
|
<2 centimeter (cm) | 1 ryggvirvel |
| Fase 2 | pæreformet |
|
2–4 cm | 1–3 ryggvirvel |
| Fase 3 | formet som en hansket finger |
|
> 4 cm | > 3 ryggvirvellegemer |
| Fase 4 | ingen trinn 4 |
spiserør i spiserøret |
ingen trinn 4 | ingen trinn 4 |
Hva er symptomene?
Svelighetsvansker, også kjent som dysfagi, er det vanligste symptomet på Zenkers divertikulum. Det vises i anslagsvis 80 til 90 prosent av personer med Zenkers divertikulum.
Andre tegn og symptomer på Zenkers divertikulum inkluderer:
- oppstøt mat eller muntlig medisinering
- dårlig ånde (halitosis)
- hes stemme
- vedvarende hoste
- svelge væsker eller matsaker "ned på feil rør" (aspirasjon)
- følelse av en klump i halsen
Hvis ubehandlet, kan symptomer på Zenkers divertikulum forverres over tid.
Hva er årsaken til dette?
Svelging er en kompleks prosess som krever koordinering av musklene i munnen, svelget og spiserøret. Når du svelger, åpnes en sirkulær muskel kalt den øvre øsofagus sfinkter for å tillate tygget matstoff å passere. Etter at du svelger, lukkes den øvre spiserøret i spiserøret for å forhindre at inhalasjonsluft kommer inn i spiserøret.
Dannelsen av Zenkers divertikulum er relatert til dysfunksjon i øvre spiserøret. Når den øvre øsofagus sfinkteren ikke åpnes hele veien, legger den press på et område av svelgveggen. Dette overflødige trykket presser vevet gradvis utover, og får det til å danne divertikulum.
Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og aldersrelaterte endringer i vevssammensetning og muskeltonus antas også å spille en rolle i denne prosessen.
Hvordan diagnostiseres det?
Snakk med legen din hvis du eller noen du har omsorg for opplever symptomer på Zenkers divertikulum.
Zenkers divertikulum blir diagnostisert ved hjelp av en test som kalles en bariumsvelge. En bariumsvelge er en spesiell røntgenstråle som fremhever innsiden av munnen, svelget og spiserøret. En bariumsvelg fluoroskopi lar legen din se hvordan du svelger i bevegelse.
Noen ganger er andre forhold tilstede ved siden av Zenkers divertikulum. Legen din kan foreslå ytterligere tester for å oppdage eller utelukke andre forhold. En øvre endoskopi er en prosedyre som innebærer å bruke et tynt, kamerautstyrt omfang for å se på halsen og spiserøret. Esophageal manometri er en test som måler trykk inne i spiserøret.
"Vent og se" tilnærming
Milde tilfeller av Zenkers divertikulum trenger kanskje ikke øyeblikkelig behandling. Avhengig av symptomene dine og størrelsen på divertikulumet, kan legen din foreslå en "vent og se" tilnærming.
Å endre spisevanene dine kan noen ganger bidra til å forbedre symptomene. Prøv å spise mindre mengder mat i en sittende, tygge grundig og drikke mellom bitt.
Kirurgisk behandling
Moderat til alvorlige tilfeller av Zenkers divertikulum krever vanligvis kirurgi. Det er noen få kirurgiske alternativer. Legen din kan hjelpe deg med å forstå hvilket alternativ som er best for deg.
Endoskopiske prosedyrer
Under en endoskopi setter en kirurg inn et tynt, rørlignende instrument kalt et endoskop i munnen. Endoskopet er utstyrt med et lys og et kamera. Det kan brukes til å lage et snitt i veggen som skiller divertikulumet fra slimhinnen i spiserøret.
Endoskopier for Zenkers divertikulum kan være stive eller fleksible. En stiv endoskopi bruker et ubestridelig endoskop og krever generell anestesi. Stive endoskopier krever betydelig nakkeforlengelse.
På grunn av risikoen for komplikasjoner, anbefales ikke denne prosedyren for personer som har:
- en liten diverticulum
- en høy kroppsmasseindeks
- problemer med å forlenge nakken
En fleksibel endoskopi bruker et bøybart endoskop og kan utføres uten generell bedøvelse. Det er det minst inngripende kirurgiske alternativet som er tilgjengelig for behandling av Zenkers divertikulum. Det er vanligvis en poliklinisk prosedyre som har en lav risiko for komplikasjoner.
Selv om fleksible endoskopier kan lette symptomene på Zenkers divertikulum, kan tilbakefallshastigheten være høy. Flere fleksible endoskopiprosedyrer kan brukes til å adressere tilbakevendende symptomer.
Åpen kirurgi
Når en endoskopi ikke er mulig eller divertikulumet er stort, er åpen kirurgi det neste alternativet. Kirurgi for Zenkers divertikulum gjøres under generell anestesi.
Kirurgen vil gjøre et lite snitt i nakken for å utføre en divertikulektomi. Dette innebærer å skille divertikulum fra spiserørsveggen din. I andre tilfeller utfører kirurgen en divertikulopsy eller en divertikulær inversjon. Disse prosedyrene innebærer å endre posisjonen til diverticulum og sy den på plass.
Åpen kirurgi har en høy suksessrate, med symptomer som sannsynligvis ikke dukker opp igjen på lang sikt. Imidlertid krever det et sykehusopphold på flere dager og noen ganger en retur til sykehuset for å fjerne masker. Du må kanskje bruke et fôringsrør i en uke eller mer etter prosedyren. Legen din kan foreslå å følge et spesielt kosthold mens du leges.
Hva er komplikasjonene?
Hvis ikke behandlet, kan Zenkers divertikulum øke i størrelse, noe som gjør symptomene dine verre. Over tid kan alvorlige symptomer som svelgevansker og oppstøt gjøre det vanskelig å holde seg frisk. Du kan oppleve underernæring.
Aspirasjon er et symptom på Zenkers divertikulum. Det oppstår når du inhalerer mat eller annen materie i lungene i stedet for å svelge den inn i spiserøret. Komplikasjoner med aspirasjon inkluderer aspirasjons lungebetennelse, en infeksjon som oppstår når mat, spytt eller andre ting blir fanget i lungene.
Andre sjeldne komplikasjoner av Zenkers diverticulum inkluderer:
- spiserørshindring (kvelning)
- blødning (blødning)
- stemmesnor lammelse
- plateepitelkarsinom
- fistler
Cirka 10 til 30 prosent av mennesker som gjennomgår åpen kirurgi for Zenkers divertikulum opplever komplikasjoner. Mulige komplikasjoner inkluderer:
- lungebetennelse
- mediastinitis
- nerveskader (parese)
- blødning (blødning)
- fistelformasjon
- infeksjon
- stenose
Snakk med legen din om risikoen ved åpen kirurgi for Zenkers divertikulum.
Outlook
Zenkers divertikulum er en sjelden tilstand som vanligvis rammer eldre voksne. Det oppstår når det dannes en pose med vev der svelget møter spiserøret.
Milde former for Zenkers divertikulum krever kanskje ikke behandling. Behandling for moderate til alvorlige former for Zenkers divertikulum innebærer vanligvis kirurgi.
De langsiktige utsiktene for Zenkers divertikulum er gode. Med behandling opplever de fleste en forbedring av symptomer.
